当GLP-1RA遇到优甲乐、华法林、口服避孕药……用药有讲究！最新《专家共识》提供指导建议

胰高血糖素样肽‐1受体激动剂（GLP-1RA）是一种安全有效的新型降糖药物，研究证实，GLP-1RA除外降糖，还能够带来减重、降压以及心肾结局改善等诸多获益。随着认识的逐渐加深，临床地位不断改变，临床应用也越来越广泛。

2023年4月21日，《胰高血糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）临床应用医药专家共识》（下文简称《共识》）于广东省药学会官网重磅发布，《共识》就GLP‐1RA的规范应用提供多项参考建议。（文末附文献链接）

糖尿病患者常合并其他疾病，多重用药的现状普遍存在，故不同药物间的相互作用是临床医生需要考虑的问题，当GLP-1RA“遭遇”优甲乐、华法林、口服避孕药……临床应用应注意哪些细节？

1表汇总：当GLP-1RA遇到优甲乐、华法林、口服避孕药……应该怎么用？

《共识》指出，GLP-1RA与其他药物的相互作用来源于药动学及药效学两方面。

1.药动学方面

GLP-1RA能延缓胃排空，可能影响同时使用的口服药的吸收速率，服用需快速胃肠道吸收的口服药的患者应慎重。如：

➤口服司美格鲁肽增加了左甲状腺素钠的吸收，使其血药浓度升高，应谨慎合用，密切监测T4水平，调整剂量。根据说明书要求，司美格鲁肽片应该至少在进食（食物、饮料）或其它口服药物前30 min服用，而左甲状腺素钠也要求清晨空腹服用，为了避免导致司美格鲁肽生物利用度的降低，还是建议先服用司美格鲁肽，30 min～1 h后再空腹服用左甲状腺素钠，30 min后再进食。

➤对疗效依赖于阈浓度的口服药物，如抗生素，建议在注射GLP-1RA前至少1 h服用这些药物。

2.药效学方面

GLP-1RA单独使用极少发生低血糖，但与其他降糖药物（磺脲类、胰岛素）联用时低血糖的发生风险增加。如：

➤艾塞那肽用于肥胖且应用胰岛素的患者耐受性差，停药比例和不满意度更高，胃肠道不良反应和低血糖发生率更高，临床应谨慎合用。应根据患者的临床实际情况谨慎考虑是否需要合并用药，或需要在合并用药后及时调整剂量。

表1 GLP-1RA与其他药物的相互作用

GLP-1RA与其他药物：“无临床意义”的相互作用

《共识》指出，虽然GLP-1RA能使一些药物有一定的药代动力学参数改变，但不存在有临床意义的相互作用。如：合用利拉鲁肽会轻度降低对乙酰氨基酚的Cmax、延后Tmax 15min，但利拉鲁肽和对乙酰氨基酚合用不存在有临床意义的相互作用，合用无需调整剂量。

表2 无临床意义的药物相互作用