一文盘点：儿童铁缺的表现、诊断及防治

导读

铁缺乏症（ID）和缺铁性贫血（IDA）是最常见的营养缺乏症，影响儿童生长发育及大脑认知功能发展。虽然我国儿童ID和IDA患病率较早年已明显下降，但2020年的监测结果显示，我国6-17岁儿童青少年贫血患病率仍有6.1%。

不同年龄段儿童ID有哪些表现？

大多数婴儿ID无明显临床表现，当Hb降至70-80g/L时，患儿开始出现面色苍白，以及手掌、甲床或结膜苍白。当Hb水平降至<50g/L时，患儿可出现烦躁、厌食和嗜睡，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。若Hb持续下降，则可能发生高输出量心力衰竭。其他年龄段ID表现见下表。

儿童ID和IDA如何诊断？

ID的诊断标准

➤在正常健康人群，5岁以下儿童血清铁蛋白浓度（SF）<12µg/L；5岁以上儿童SF<15µg/L，可诊断为ID。

➤在感染或炎症情况下，5岁以下儿童SF<30µg/L，5岁以上儿童SF<70µg/L，可诊断为ID。

IDA的诊断标准

➤具有缺铁的高危风险因素或（和）临床表现；

➤血红蛋白降低，提示贫血，不同年龄段贫血标准见下表；

➤具有ID的实验室依据：①全血细胞计数（CBC）提示小细胞低色素性改变，即平均红细胞体积（MCV，<80fL）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH，<27pg）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC，<310g/L），红细胞分布宽度（RDW，>14.5%）有助于IDA诊断；②SF降低。

➤诊断IDA者，根据Hb水平进行临床分度（≥6月龄）：①轻度：Hb90～g/L；②中度：Hb60～89g/L；③重度：Hb30～59g/L；⑤极重度：Hb低于30g/L。

儿童ID和IDA如何早发现、早干预？

早期筛查

➤3岁以内儿童可在3、6、9和12月龄，1岁半、2岁、2岁半、3岁定期筛查；

➤3岁以上儿童（包括青春期）每年至少筛查1次；

➤早产、低出生体重、双胎或多胎、母亲孕期贫血的新生儿酌情增加筛查次数。

及时补充

➤饮食方面

（1）6月龄前纯母乳喂养；混合喂养和人工喂养儿选择铁强化婴儿配方奶喂养。

（2）6月龄后及时添加辅食，首先添加肉泥、肝泥、强化铁的婴儿谷粉等富含铁的泥糊状食物，逐渐加入多种动物类食物及富含维生素C的食物。

➤铁剂补充方面

（1）母乳喂养的早产儿从2周龄开始到12月龄服用铁剂［2-4mg/（kg·d），最多15mg/d］；

（2）足月母乳喂养和混合喂养儿从4月龄开始服用铁剂［1mg/（kg·d），最多15mg/d］，直至婴儿饮食中含有足量的铁。

参考文献：

[1]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）[J]. 中华医学杂志,2022,102(41):3246-3256.

[2]陈立,邵洁,陈艳妮,彭咏梅,钟燕,左英熹,徐韬,王琳.儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识[J].中国实用儿科杂志,2023,38(03):161-167.