孕前母体糖尿病与子代先天性心脏病有关？

导读

本项综述发现，母体在妊娠前已确诊患糖尿病是子代先天性心脏病的高危因素，可引起多种表型的先天性心脏病。详见下文。

近年来，糖尿病在青春期少女和育龄妇女中的发病率不断上升，导致大量孕妇患有糖尿病合并妊娠（PDM），指妊娠前已确诊患糖尿病。子代先天性心脏病（CHD）是PDM母亲常见的不良后果。然而，PDM与子代CHD之间的关系却鲜有系统的研究。

近日，来自中国的研究团队进行了一篇系统综述，就母体PDM对子代CHD的风险、PDM诱发CHD的研究方法、CHD表型、CHD发生机制及PDM母体子代CHD的预防等方面进行综述。 有助于更好地理解母体PDM与子代CHD之间的关联，并对母体PDM导致子代CHD的预防和治疗措施进行深入思考。该研究于World J Pediatr.（影响因子：9.186）上发布。

研究设计

研究团队在PubMed中进行文献选择。本综述引用了107篇论文，包括36篇临床研究、26篇实验研究、31篇综述、8篇荟萃分析文章和6篇其他类型的文章。

结果

母体PDM是子代CHD的高危因素，可引起多种表型的CHD。母体持续高血糖、氧化应激、解偶联蛋白2基因多态性、脂联素基因多态性、Notch 1通路、Nkx2.5失调、缺氧诱导因子-1失调、病毒等因素与PDM母亲子代CHD的发生有关。

➤CHD表型

常见的CHD表型主要包括隔缺损（室间隔缺损[VSD]、房间隔缺损[ASD]、房室间隔缺损[AVSD]等）、圆锥动脉干缺损（完全性大动脉转位[d-TGA]、法洛四联症[TOF]、永存动脉干[PTA]、右心室双出口[DORV]等）、房室缺损(心脏肥厚、异位、单心室等)、左室流出道梗阻（主动脉缩窄[LVOTO]、瓣状主动脉瓣狭窄等）、右室流出道梗阻（肺动脉瓣狭窄[RVOTO]）、瓣膜缺损、动脉导管未关闭（PDA）等。

➤CHD发生机制

高血糖可通过诱导过量的活性氧（ROS）或氧化应激，导致患有PDM的母亲其后代出现异常的血管生成和心脏生成。具体机制看下图。

图1.母体PDM诱导子代CHD的发生机制

➤预防措施

降血糖、补充抗氧化应激药物和运动等治疗方案有助于预防PDM诱发CHD。

胰岛素是妊娠期糖尿病的首选药物治疗，因为胰岛素的分子大小不会穿过胎盘。胰岛素类似物，特别是赖脯胰岛素、门冬胰岛素、地特胰岛素，是妊娠期糖尿病的可行治疗选择，其安全性和有效性与人胰岛素相当。

结论

本综述有助于更好地了解孕妇PDM与子代CHD的关系，并对孕妇PDM所致子代CHD的发病机制、预防和治疗措施进行深入思考。

参考文献：

[1]ZY C, SF M, LH G, etal. Effect of maternal pregestational diabetes mellitus on congenital heart diseases[J]. World J Pediatr, 2023 Apr;19(4):303-314.