钟华教授专访｜聚焦“肺癌共病”管理，提高患者生存获益

2023年4月9日由复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科、上海市呼吸病研究所、复旦大学呼吸病研究所、上海市肺部炎症与损伤重点实验室共同发起的“2023复旦中山肺癌共病多学科论坛”在上海召开。本次会议以“呼吸与共，创融新声”为主题，邀请众多肺癌及相关疾病领域知名专家教授、创新企业精英学者，聚焦肺癌全程管理的热点问题及最新进展，共推肺癌诊疗事业高质量发展。值此会议之际，医脉通特邀上海交通大学附属胸科医院钟华教授为我们分享常见的呼吸系统疾病与肺癌共病管理的注意事项。

钟华教授

上海交通大学附属胸科医院呼吸内科主任

主任医师、博士研究生导师

中华医学会生物免疫学会理事会理事

上海市抗癌协会第八届理事会理事

上海市医学会肿瘤靶向分子专科分会委员兼秘书

中国临床肿瘤协会会员

CSCO非小细胞肺癌委员

美国肿瘤临床协会会员等学术职务

以美国匹茨堡大学访问学者身份从事肺癌免疫治疗的基础研究和转化研究

医脉通：本次会议的主题是“呼吸与共，创融新声”。肺癌是最常见的呼吸系统恶性肿瘤，呼吸系统常见疾病（包括呼吸睡眠暂停综合征、COPD、间质性肺病等）和肺癌共治，是呼吸科、肿瘤科医生面临的常见问题。请您谈下，应如何把握常见呼吸系统疾病与肿瘤的诊断和治疗原则，可使患者得到最大获益？

钟华教授：临床实践中，当患者来呼吸内科门诊就诊时，通常医生会对患者进行症状、体征以及实验室检查三方面的评估检查，并结合患者病史与具体情况才能作出合理的诊断。

常见的呼吸系统疾病与肿瘤的诊断评估方面，前者如慢阻肺、哮喘、间质性肺疾病等一般是有症状的；而早期肺癌一般没有症状，越来越多的患者是通过体检（筛查）发现的。

其次，在实验室检查方面，肺癌的诊断依赖病理、分子病理以及基因分型等；而哮喘、慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征等常见的呼吸系统疾病的实验室诊断则高度依赖影像学以及肺功能的评估。二者的诊断和治疗都有所区别。

医脉通：肺功能是患者身体状态重要参考指标，肺功能对肺癌患者的治疗有何影响？临床上如何权衡保护肺功能和治疗肺癌？

钟华教授：随着肺癌的诊断和治疗手段的越来越多样化，化疗、免疫治疗、靶向治疗不断地应用到肺癌治疗领域，肺癌患者带瘤生存以及长期生存不是“梦想”。实现肺癌患者长期生存方面，目前临床医生比较担忧的是患者肺功能不佳。

患者肺功能不佳意味着不能很好地适用于手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗甚至化疗。因为肺功能差是制约这些治疗进一步开展的因素之一。有时候肺癌患者并不是死于肿瘤本身，也可能因为肺功能差或其他因素引起肺功能恶化、发展而导致死亡。因此，实现肺癌患者的长期生存还需要重点保护患者肺功能。

医脉通：我们知道，肺癌临床研究通常纳入一般状态尚可的患者，呼吸系统疾病是否影响到患者入组相关临床试验，关于这部分患者的临床试验，目前的问题和未来的方向如何？

钟华教授：肺癌领域有很多转化性研究，这些研究对于入组患者都有均质性的要求。呼吸系统疾病对患者临床试验的入组有一定影响，除了肿瘤以外，研究一般不倾向纳入肺功能差的患者，同时其他疾病没有控制好如哮喘、慢阻肺的患者，同样也不是临床研究的对象。

因此，一旦罹患肺癌，为了能够适用于肺癌的治疗，获取更有效的治疗手段，患者一定要更加注重保护肺功能。第一要戒烟，第二要进行肺功能检查，未来每年可像检查高血压的频率一样来检测肺功能，这不仅有利于保护肺癌患者，对每个健康人来说也十分重要。