程韵枫教授：找准病因，对症下药——继发性血小板减少症的诊疗与管理

会议官网中华医学会血液学分会第十九届全国血栓与止血学术会议 时间：2023/04/07~04/09 地点：北京市 进入会议

血小板减少症是指血小板数量低于正常范围所引起的病症，主要包括原发免疫性血小板减少症（ITP）和继发性血小板减少症。继发性血小板减少症往往具有明确的病因或原发基础病，临床上针对不同患者，不同病因，治疗策略也不尽相同。中华医学会血液学分会第十九届全国血栓与止血学术会议于2023年4月7日-9日在北京召开，与会期间，医脉通特邀复旦大学附属中山医院程韵枫教授接受采访，谈谈继发性血小板减少症的诊疗及管理。

医脉通：临床上对于血小板减少症的治疗，首先需进行病因诊断，然后针对不同的病因采取不同的治疗手段。能否请您简单介绍一下引起继发性血小板减少症的病因有哪些？

程韵枫 教授

血小板减少症分为原发性和继发性，ITP的诊断是临床排除性诊断，继发性血小板减少的病因较多，常见原因有以下几种：首先是感染因素，包括细菌和病毒感染。其次是药物因素，包括某些化疗药物、抗感染药物、抗凝药物、抗血小板药物等。此外，一些免疫因素也会引起继发性血小板减少。但不同于ITP，免疫因素导致的继发性血小板减少通常继发于其他自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂抗体综合征等。另外，其他血液系统疾病导致巨核细胞减少或巨核细胞生成血小板功能障碍等，都可能引发继发性血小板减少。除上述因素外，其他因素如物理或化学因素，也会引起血小板减少。总之，引起继发性血小板减少症的病因很多，临床上需要进行全面的鉴别诊断。

医脉通：如您所说，继发性血小板减少症的病因繁多，其中肿瘤治疗也可导致血小板减少。那么对于肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）您有哪些推荐的治疗策略？

程韵枫 教授

既往大家更为关注肿瘤放化疗后所导致的血小板减少，血小板减少的程度往往与化疗药物的种类、化疗药物的使用强度和时间等有关。相较于化疗药物，放疗导致血小板减少的发生率较低。肿瘤治疗是综合治疗，除放化疗外，目前常用的其他治疗方法，比如靶向治疗、免疫治疗等，也会引起血小板减少。这种肿瘤患者在疾病治疗过程中因抗肿瘤治疗导致的血小板减少的现象通统称为CTIT。

目前，CTIT的治疗策略如下：对于化疗药物导致的血小板减少，首先需要暂停或延缓化疗药物的应用。然后根据患者血小板减少的严重程度，判断患者的出血风险。如果出血风险较大，则采取促进血小板生成的相关治疗，比如以往应用较多的CTIT治疗药物重组人白介素-11（rhIL-11）、重组人血小板生成素（rhTPO）等。近几年，血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）也取得了非常可喜的临床效果，同样也是一种值得推荐的治疗策略。除此之外，《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南（2022版）》中提到的咖啡酸片等，都可以作为供CTIT患者参考的治疗策略。

医脉通：对于做好继发性血小板减少症患者的管理，特别是院外管理，您有哪些建议？

程韵枫 教授

对于继发性血小板减少症患者，我们需要识别其病因，根据病因对患者提出不同的指导和建议。对于患者的院外管理，除了针对原发病因进行指导外，还要嘱咐患者及时监测血小板计数。如果患者的血小板计数很低，则说明患者需要提高血小板计数的监测频率，比如一周两至三次，我们根据患者的血小板计数做出不同的治疗选择。所以，对于做好继发性血小板减少症患者的院外管理，我们不仅需要针对患者病情，做好相应的治疗推荐，还要提醒患者及时进行血小板计数监测。

程韵枫 教授

复旦大学附属中山医院血液科教授，博士研究生导师，血液科副主任，中山医院临床医学研究院副院长

浦江人才，上海市优秀学术带头人

中华医学会血液分会血栓与止血学组委员

中国老年医学会血液分会委员及血小板疾病学组委员

中国生理学会血栓与止血专业委员会委员

上海免疫学会血液免疫专业委员会委员

上海医学会分子诊断分会委员兼秘书

中国医药生物技术协会基因检测技术分会副主任委员

中国医疗保健国际交流促进会分子诊断分会委员

中国病理生理学会实验血液学专业委员会血管生物学组委员