CRA 2023专访 | 耿研教授：类风湿关节炎治疗现状及进展

视频回放中华医学会第二十六次全国风湿病学学术会议 时间：2023/03/29~04/01 观看回放

     类风湿关节炎主要表现为侵蚀性关节炎，对患者的身体机能、生活质量和社会参与度带来负面影响，同时也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。在中华医学会第二十六次全国风湿病学学术会议期间，医脉通专门邀请北京大学第一医院耿研教授，针对类风湿关节炎的治疗现状和新药进展，给予深入解析和探讨。

专家简介

耿研 教授

➤北京大学第一医院风湿免疫科副主任

➤中华医学会风湿病学分会青年委员兼秘书

➤中国初级保健基金会风湿免疫学专委会委员

➤中国医师协会风湿免疫科医师分会影像学组秘书

➤英国伦敦国王学院访问学者

➤EULAR认证国际肌肉骨骼超声培训师

➤获得国家、市级多项科研基金资助

医脉通：类风湿关节炎是风湿免疫领域最常见的疾病之一，您认为，我国目前类风湿关节炎的治疗现状如何？存在哪些尚未满足的治疗需求？

耿研教授：类风湿关节炎是一种常见的关节炎性疾病，在我国有超过600万患者。近年来，随着诊疗技术的发展和达标治疗理念的贯彻，医生对疾病的认识更加深入，类风湿关节炎的早期诊断和治疗有了较大改善，但治疗达标率仍有待提高。最新统计数据显示，我国类风湿关节炎治疗达标率仅为28%，与西方国家的50%~60%相比还有一定差距。

在这一背景下，进一步推进规范化的类风湿关节炎诊疗十分必要。我们相信，在中华医学会风湿病学分会和全国风湿免疫科医生的共同努力下，类风湿关节炎的诊疗水平将持续提升，患者也将得到更好的诊疗服务和生活质量。同时，除了累及关节外，类风湿关节炎还会造成内脏器官损伤，引起多种并发症。对于出现肺、血液系统或神经系统等器官受累，以及伴发高血压、高血脂、心血管疾病等其他疾病的患者，医生需要特别关注并积极治疗，以降低其并发症的重症发生率和死亡率。

医脉通：传统合成DMARDs是类风湿关节炎治疗的一线用药，其中甲氨蝶呤是基石药物。请您以甲氨蝶呤为例谈一谈，传统药物在类风湿关节炎中的应用、价值以及用药注意事项。

耿研教授：传统合成DMARDs是类风湿关节炎治疗的基石，同时也是国内外指南一致推荐的一线药物。甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的首选药物，多项研究证实其可以有效改善患者病情，预防和延缓结构性损伤进展、肢体功能障碍及关节畸形。如果患者对甲氨蝶呤应答不佳或不耐受，我们可以考虑换用其他传统合成DMARDs。对于那些合并吸烟、抗体阳性等不良预后因素的患者，需要更早考虑使用新型药物，包括生物制剂和靶向小分子药物。这是国内外指南所推荐并且临床上一直在贯彻的治疗方案。

在临床中，大部分患者能够耐受甲氨蝶呤治疗，不良反应相对较少。尽管可能出现胃肠道不良反应、肝肾功能损伤和口腔溃疡等不良反应，但通常可以通过药物进行预防和治疗。因此，在类风湿关节炎的治疗中，仍需贯彻和强调应用甲氨蝶呤。其他传统合成DMARDs也广泛应用于临床，通常建议在甲氨蝶呤不耐受或疗效不佳时使用或联合使用。

医脉通：近年来，类风湿关节炎的治疗飞速发展。临床治疗不再局限于传统药物，可用的生物制剂、靶向小分子药物等新型药物日渐增多。请您从疗效和适用人群等方面介绍下类风湿关节炎领域的新型药物。

耿研教授：目前新型药物主要包括生物制剂和靶向小分子药物两种。生物制剂，例如肿瘤坏死因子抑制剂和白介素-6拮抗剂等，已被证实可有效治疗对传统合成DMARDs应答不佳的类风湿关节炎患者。靶向小分子药物主要指JAK抑制剂，以口服用药为主，尤其适用于不能注射用药的患者。不过，对于年龄>65岁、吸烟史、有心血管/恶性肿瘤/血栓栓塞事件风险因素患者使用JAK抑制剂需要谨慎。如果没有此类风险，使用生物制剂与靶向小分子药物之间没有明确的优先推荐等级。

医脉通：请问可期待的新型治疗药物有哪些？新型治疗药物在促进类风湿关节炎达标治疗中发挥着什么样的作用？

耿研教授：达标治疗是类风湿关节炎管理的重要原则，首选传统合成DMARDs，并在需要时选择生物制剂或靶向小分子药物。随着类风湿关节炎发病机制的深入了解，越来越多的靶点逐渐被发现。虽然目前还没有出现非常新的靶点，但一些前沿靶点已经受到越来越多的关注。例如，JAK1抑制剂已经上市，TKY2抑制剂也在临床研究中，新型白介素-6拮抗剂也正在研究开发当中。