ANTWERP评分可预测房颤消融术后心衰LVEF改善，确定哪些患者从房颤消融中获益最多 | EHRA 2023

4月16-18日，2023年欧洲心律协会年会（EHRA 2023）以线上和线下相结合的方式在西班牙巴塞罗那盛大召开。会议第三日，在最新科学研究（Late Breaking Science，LBS）专场中，来自瑞士卢加诺提契诺心脏研究所的Marco Bergonti博士公布了ANTWOORD II研究结果。该研究结果证实，基于四项临床和成像参数的ANTWERP评分可确定哪些心衰患者在房颤消融中获益最多。

研究简介

心房颤动（AF）和心力衰竭（HF）常合并存在。据估计，约30%的心衰患者会发生房颤，房颤患者发生心衰的风险会增加五倍，影响患者预后。发生心衰的房颤患者死亡风险增加三倍，而在心衰患者中，如果同时存在房颤死亡风险会增加两倍。

心衰患者消融获益在各项中型随机试验中的证据并不一致，其结果在很大程度上取决于患者的选择和特征。因此，对于哪些心衰患者应该转诊进行消融术还存在不确定性。ESC心房颤动指南建议，当心动过速诱发心肌病的可能性很高时，房颤患者应采用逆转左心室功能障碍的方法。此外，在选定射血分数降低的心衰（HFrEF）合并房颤患者中，应考虑导管消融，以提高生存率并减少因心力衰竭住院。

帮助临床医生确定哪些患者患有心动过速性心肌病的工具难以捉摸，并且往往是主观判断。需要进一步的证据来帮助对最有可能受益于房颤消融的患者进行分层和识别。研究者既往的一项单中心研究表明，ANTWERP评分可估计房颤消融后左心室射血分数（LVEF）恢复的概率。ANTWOORD II研究旨在在一个大型欧洲多中心队列中对ANTWERP评分进行外部验证。

这项回顾性ANTWOORD II研究纳入了在欧洲8个中心进行消融手术的左心室射血分数（LVEF）受损、心衰合并房颤的患者。在消融术前和消融术后12个月通过超声心动图评估参与者LVEF。

主要终点为12个月超声心动图检查时LVEF充分改善，被视为治疗的“应答者”。

将应答者（根据2021年《心力衰竭的通用定义和分类》）定义为：①在基线LVEF为40-50%的患者中，LVEF增加至50%或以上；②在基线LVEF≤40%的患者中，LVEF较基线增加至少10%以及LVEF第二次测量值高于40%。

该研究共包括605名接受房颤消融的患者，平均年龄61岁，其中24%为女性，LVEF为37%-63%。约427名患者（70%）被归类为应答者。

房颤结果分析：

➤并发症发生率低（35%）；

➤消融策略中，51%仅进行肺静脉隔离（PVI）；

➤平均随访时间为36个月（12-60）；

➤37%（n=204）的患者房颤复发。

心衰结果分析：

与无应答者相比，应答者

➤死亡或心脏移植减少10倍；

➤因心衰住院人数减少10倍；

➤左心室重构阳性率增加8倍。

表1 心衰结果

ANTWERP评分可预测房颤消融后LVEF改善，曲线下面积（AUC）为0.859（95%CI 0.824-0.893；p＜0.001）。评分为0分、1分、2分、3分、4分和5-6分的应答者的比例分别为94%、92%、82%、51%、40%和17%。

图1 ANTWERP评分-验证

研究者说

Marco Bergonti博士表示，帮助临床医生确定哪些患者患有心动过速性心肌病的工具往往是主观判断。需要进一步的证据来帮助对最有可能受益于房颤消融的患者进行分层和识别。ANTWERP评分可用于预测射血分数受损（＜50%）的心衰患者对消融的反应。该评分基于四个参数：QRS波群时限超过120ms（2分）、已知病因（2分）、阵发性房颤（1分）和严重心房扩张（1分）。总分从0到6不等，0分表示恢复的可能性更大。

根据该研究结果，评分较低（≤2分）的患者可能会从早期导管消融中受益，LVEF恢复率超过90%。评分高（≥5分）的患者LVEF预期恢复率非常低（＜20%），可能会从其他策略中获益更多，如积极的心率控制。中间评分的患者（3-4分，LVEF预期恢复率50%）可能受益于进一步的诊断检查，如心脏磁共振（晚期钆增强与LVEF改善较少有关），以改善其诊断评估。

信源：会议官网