围手术期，降糖药该如何调整？看看最新专家建议怎么说
2023-05-04 15:08:16来源：广东省药学会阅读：26次
引言：2张表，了解围手术期间的降糖药合理应用。
糖尿病是一种常见的慢性疾病，我国人群中约有13%成年人受累，居世界首位。据报道，约50%糖尿病患者至少经历1次手术，至少10%-20%的外科手术患者合并有糖尿病。
大量研究表明，围手术期血糖异常可增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间。围手术期降糖药物主要涉及胰岛素制剂、口服降糖药及胰高血糖素样多肽-1受体激动剂（GLP-1RA），药物的使用将影响围手术期血糖的波动，影响患者远期预后。
围手术期，降糖药该如何调整？2023年4月26日，广东省药学会发布《慢病患者围术期的用药管理指引》，为围手术期降糖药的合理使用提出建议。（文末附文献链接）
围手术期，胰岛素制剂该如何调整？
中华医学会糖尿病学分会及内分泌病学分会建议：对于口服降糖药血糖控制不佳（血糖持续>10 mmol/L）及接受大中型手术的患者，术前应及时改为胰岛素治疗，优选基础胰岛素联合餐时胰岛素的皮下注射方案，其可有效改善血糖控制、缩短手术准备时间。
手术当天早晨停用餐时胰岛素，调整基础胰岛素剂量（长效胰岛素：给予原剂量的60%~80%；中效胰岛素：给予原剂量的50%）。术中改胰岛素持续静脉输注，术后在患者恢复正常饮食前仍给予胰岛素静脉输注（输注时间应在24h以上），待患者恢复正常饮食后可改为皮下注射胰岛素，或逐渐过渡至术前治疗方案。
急诊手术需及时评估血糖水平和纠正代谢紊乱。术前无需严格设定血糖控制目标，应尽快做术前准备。推荐术前、术中予胰岛素静脉输注控制血糖，术后待病情稳定、开始正常饮食时，可将持续静脉输注胰岛素转为皮下注射胰岛素。
表1 胰岛素的围术期管理
围手术期，口服降糖药物和GLP-1RA该如何调整？
关于口服降糖药物及GLP-1受体激动剂在围术期的管理，中华医学会、广东省药学会、SPAQI专家工作组、以及uptodate数据库均提出了指导意见。对于血糖控制良好（HbA1c＜7.0%）的患者，行小手术且术后能正常进食时，术前可维持原治疗方案。除钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）外的口服降糖药物及GLP-1RA，术前均可常规给药，手术当天停用即可。
由于外科手术可能增加使用SGLT-2i患者发生酮症酸中毒的风险，因此达格列净、恩格列净与卡格列净应在择期手术前3天停药，艾托格列净应在术前4天停药，停药期间可改为胰岛素控制血糖。小手术时术中一般无需使用胰岛素，但若术中发生应激性高血糖，可皮下注射速效胰岛素。术后待患者恢复正常饮食后，可恢复原有降糖方案。
表2 口服降糖药及GLP-1RA的围术期管理
