2023-05-04 17:28:20来源：临床儿科杂志,2023,41(04):300-310.阅读：26次
既往人们普遍认为新冠对儿童的影响较小，因为在大流行初期，儿童传播率远低于成人，但在随着时间的推移，奥密克戎（Omicron）变异株在儿童中传播率急剧上升。有调查发现部分儿童感染后会出现儿童多系统炎症综合征（MIS-C）和神经系统并发症，因此及时发现和诊断儿童新冠并发症尤为重要。
新冠并发症有哪些临床表现？
MIS-C
➤最常见的是发热、低血压、多器官受累，多数患儿有超过4个系统受累。
➤消化系统：腹痛、呕吐、腹泻等；
➤神经系统：头痛、疲劳、嗜睡、脑膜刺激征等；
➤呼吸系统：咽痛、胸腔积液、肺浸润、呼吸功能不全；
➤心血管系统：心肌功能障碍、心源性休克；
➤血液系统：淋巴细胞、血小板、巨噬细胞减少；
神经系统并发症
➤感染急性期：头痛、嗅觉减退、味觉减退、肌痛、肌无力-疲劳、癫痫发作、热性惊厥、脑膜脑炎、肌炎、卒中等；
➤感染后期：自身免疫性脑炎、吉兰 -巴雷综合征（GBS）、多发性神经病；
➤长新冠病毒综合征：情绪问题、疲劳、睡眠障碍、头痛、认知障碍、头晕、感觉异常、麻木、发音障碍、肌痛、疼痛、视力模糊和耳鸣等。
出现新冠并发症，如何对症处理？
➤退热
物理降温，药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚、退热栓）。
➤止泻
蒙脱石散，口服补液盐。
➤止痉
(1) 保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；
(2) 勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；
(3) 患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；
(4) 监测生命体征，保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路；
未建立静脉通路者
(1) 10%水合氯醛溶液0.5mL/kg（最大剂量10mL）灌肠；
(2) 咪达唑仑0.1-0.3mg／kg（最大剂量≤10mg／次）肌肉注射或滴鼻，若5min后发作仍未控制或控制后再发，可重复1剂；
(3) 苯巴比妥5-10mg/kg肌肉注射。
建立静脉通道者
(1) 咪达唑仑0.15-0.2mg/kg缓慢静脉推注（最大剂量<10mg/次）；
(2) 或地西泮0.3-0.5mg/kg（≤10mg/次），缓慢静脉推注，如推注过程中发作终止即停止推注，若5min后发作仍未控制或控制后再发，可重复1剂，该药起效快，一般注射后1-3min发挥作用，但推注速度过快可能出现抑制呼吸、心跳和降血压的不良反应，故需注意推注速度，同时密切监测生命体征。
(3) 若惊厥持续不缓解，可咪达唑仑1-8µg/（kg·min）或丙戊酸钠（首剂15mg/kg+5%葡萄糖20mL，维持剂量1mg/[kg·h]），静脉维持半小时，并密切监护血药浓度及生命体征。
➤免疫治疗
(1) 免疫球蛋白，总量2g/kg，分1-2天静脉滴注；
(2) 甲基泼尼松龙10-20mg/（kg·d）连续3天，随后序贯减量，对于ANE患者，早期冲击使用甲基泼尼松龙应在24小时内进行。
(3) 托珠单抗，过度炎症IL-6水平升高时应用，首次剂量4-8mg/kg，生理盐水稀释至100mL，输注时间>1小时；首次用药疗效不佳者可在首剂应用12小时后追加应用1次（剂量同前），累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg，注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
➤神经修复治疗
多种维生素、甲钴胺和 Omega-3鸡尾酒治疗。
参考文献：
[1].儿童新型冠状病毒感染神经系统并发症诊治专家共识[J].临床儿科杂志,2023,41(04):300-310.
[2]Patel JM. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C). Curr Allergy Asthma Rep. 2022;22(5):53-60.
[3]唐家琢,刘苗,梁章武,等. 儿童多系统炎症综合征诊治进展[J]. 国际儿科学杂志,2022,49(11):728-733.