CRA 2023专访 | 郑朝晖教授：类风湿关节炎治疗进展及骨骼健康管理

会议官网中华医学会第二十六次全国风湿病学学术会议 时间：2023/03/29~04/01 地点：曲江国际会议中心 进入会议

     类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病，致残率高。长期以来，RA被认为是“不死的癌症”，患者常饱受肉体和精神煎熬，给患者、家庭和社会造成沉重负担。中华医学会第二十六次全国风湿病学学术会议期间，医脉通有幸邀请到空军军医大学第一附属医院临床免疫科郑朝晖教授，深入探讨RA治疗的进展和骨骼健康管理。

专家简介

郑朝晖 教授

➤空军军医大学第一附属医院临床免疫科 主任、副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师

➤中华医学会风湿病学分会青年委员会  委员

➤陕西省风湿病学分会青年委员会   副主任委员

➤陕西省医师协会风湿免疫科分会  常委、总干事

➤第一作者或通讯作者发表SCI论文33篇（Science收录论文1篇）；主编/副主编/参编/参译12部；

➤执笔全国性专家共识2项；牵头陕西省专家共识与路径1项；

➤获陕西省科技进步一等奖1项；

➤主持国家自然科学基金，陕西省重点研发计划等各项课题11项

RA治疗仍需持续深入推广达标治疗策略

达标治疗是RA管理最重要的治疗策略之一，显著改善了患者预后。近十几年来，随着达标治疗策略的不断推广，RA的临床治疗水平已得到了大幅度提升。但目前仍存在一些问题亟待解决，第一，规范治疗策略的推广还不够充分，如何在患者病情变化时合理调整用药还需要进一步改善；第二，基层医生对RA相关用药和诊疗指南的理解还不够深入，临床应用相对机械，需要加强培训与教育；第三，面对新型药物，医生不敢尝试；第四，药物减停不规范，存在不适当的减停过早现象，需要加强对药物减停的指导和规范。

郑朝晖教授表示，希望通过全国风湿病学学术会议这样的会议以及各种培训，加快临床走向规范的步伐，让医生们不仅了解达标治疗，更知道如何将其落实到临床实践中。相信通过这些努力将大大改善RA患者的长期管理，改善患者预后，为患者提供更好的医疗服务。

药物迭代，高效安全仍是药物治疗的重要考量

近年来，RA治疗从传统合成DMARDs逐渐转向生物制剂和靶向小分子药物，这些新型药物的应用为RA治疗带来了更好的治疗效果，并且减少了治疗相关不良反应的发生。郑朝晖教授表示，虽然传统合成DMARDs联合用药仍是RA管理指南推荐的经典用药方案，但在三级医院中，其使用频率已经有所下降，我们开始尝试尽早使用生物制剂或靶向小分子药物以期更好地控制病情和改善患者预后。郑朝晖教授建议临床医生全面考虑患者的病情和身体状况，在治疗中采用更精准化、个体化的用药方案，尽可能减少不良反应，以提高患者依从性，进一步改善患者的整体预后。

传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤、来氟米特等）用药次数多，可能会增加患者肝肾负担，在长期用药过程中可能导致患者依从性较差，最终无法尽快实现治疗目标。相比之下，生物制剂或靶向小分子药物等新型药物的问世为临床治疗带来新选择。就疗效而言，传统合成DMARDs可能需要1~2个月才能看到明显疗效，而新型药物用药1~2周即可见到病情明显变化，患者自身也能察觉到病情改善。这有利于提高患者的依从性，从而促进达标治疗。

郑朝晖教授欣喜地表示，最近几年，RA领域药物呈“井喷式”发展，有更多的药物可供选择，也有部分药物尚处于研究阶段，例如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（gm-csf）相关药物等。相信随着我们对RA机制的深入认识，会有更有效、更安全的药物不断涌现。

RA患者的骨骼健康问题不容忽视

在临床实践中，医生们更关注RA患者的病情控制和脏器损伤，而对于骨骼健康问题的重视程度较低。郑朝晖教授感慨道，尽管我们都知道骨骼健康问题带来的危害，似乎也十分重视，但在临床管理中却没有充分重视这一问题。

目前，已有相关指南发布提供骨骼健康问题的筛查工具及临床指导。郑朝晖教授认为，相较于进一步完善筛查，更重要的是先提高医生对骨骼健康的认识和重视程度，并增加培训以合理使用筛查工具。当前，对于骨骼健康问题的治疗理念存在分歧，缺乏共识。因此，更需要规范化的骨骼健康培训，以使所有医生都能认识到骨骼健康的重要性，并合理应用药物治疗。