指南共识 | 一表三图！速看KDIGO 2023狼疮肾炎最新治疗指导

2023年3月，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）正式发布狼疮肾炎（LN）治疗临床实践指南征求意见稿。该指南基于2022年2月以来的随机研究数据对LN现有诊断和治疗方案进行优化，为临床医生提供了更科学、更系统的管理指导。本文节选2023KDIGO指南中LN相关治疗重点内容，以飨读者。

LN的一般治疗

指南建议1：在不存在禁忌证的情况下，建议系统性红斑狼疮以及狼疮肾炎患者，使用羟氯喹或其他等效的抗疟药治疗（1C）。

Ⅰ/Ⅱ型LN的治疗

对于Ⅰ/Ⅱ型LN，KDIGO指南虽然未形成明确的治疗建议，但给出了相应临床指导，见图1。

图1 Ⅰ/Ⅱ型LN的免疫抑制治疗

Ⅲ/Ⅳ型LN的治疗

指南建议2：推荐活动性Ⅲ/Ⅳ型LN，无论伴或不伴膜性LN，诱导治疗选择糖皮质激素联合以下任何一种方案治疗：

➤霉酚酸类似物（MPAA）；或

➤低剂量静注环磷酰胺；或

➤贝利尤单抗联合MPAA或低剂量静注环磷酰胺；或

➤肾功能未严重受损时（严重受损如eGFR≤45ml/min/1.73m2），MPAA联合钙调磷酸酶抑制剂（CNI）。

在活动性LN的诱导治疗中，如果患者肾脏和肾外表现明显改善，可以考虑在短期甲泼尼龙静脉冲击治疗后逐渐减用糖皮质激素（表1）。

表1 LN糖皮质激素治疗方案示例

指南建议3：在诱导治疗后，建议使用MPAA维持治疗（1B）。

指南还表示，对于不耐受MPAA、无法获取MPAA或备孕期患者，硫唑嘌呤可作为MPAA的替代用药。在维持治疗期间，糖皮质激素应逐渐减量到尽可能低的剂量；在患者保持肾脏完全缓解≥12个月可以考虑停用糖皮质激素。在早期维持阶段，吗替麦考酚酯（MMF）剂量约为750-1000mg，每日两次；麦考酚酸剂量约为540-720mg，每日二次。同时建议，增殖性LN的诱导治疗和维持治疗总持续时间应≥36个月。

Ⅴ型LN的治疗

对于Ⅴ型LN，KDIGO指南未形成明确的治疗建议，但给出了实践要点以指导临床，见图2。

图2 Ⅴ型LN的免疫抑制治疗

诱导治疗应答不佳活动性患者的管理

对于初始诱导缓解治疗应答不佳的活动性LN患者，KDIGO指南给出了五步临床管理建议（图3）。

图3 对活动性LN初始治疗应答不佳的患者的管理

参考文献：KDIGO 2023 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF LUPUS NEPHRITIS.