JAMA子刊：不良出生结局与中年房颤是否有关？

导读

       本项800万人参与的多国队列研究发现，早产和大于胎龄儿与儿童期和成年后至49岁的房颤风险增加相关，而小于胎龄儿与房颤风险增加之间的关联仅在儿童期观察到。详见下文。

       心房颤动（AF）是最常见的具有临床意义的心律失常，是一种全球性流行病。它与死亡率和发病率的增加有关，主要是由于中风和心力衰竭。虽然AF主要影响中老年人，但也见于儿童和年轻人。在过去的几十年里，儿童和年轻人房颤的发病率略有增加，其估计患病率为0.12%至0.16%。年轻时患AF可能比老年时造成更高的社会经济负担，因为终身工作生产力的丧失和医疗保健费用会增加。

       不良出生结局，包括早产、小于胎龄儿（SGA）和大于胎龄儿（LGA）与高血压、缺血性心脏病、中风和心力衰竭的风险增加相关，但对其与AF的相关性的了解有限且不一致。

       近日，来自瑞典卡罗林斯卡学院的研究团队进行了一项多国队列研究，旨在探讨早产、SGA或LGA是否与49岁以下的AF风险增加有关。该研究于JAMA Pediatr.（影响因子：26.796）上发布。

研究设计

这项多国队列研究包括丹麦、瑞典和芬兰的国家卫生登记处。纳入丹麦1978年至2016年、瑞典1973年至2014年和芬兰1987年至2014年的活产单胎新生儿，丹麦随访至2016年12月31日，瑞典随访至2021年12月31日，芬兰随访至2014年12月31日。数据分析于2021年1月至2022年8月之间进行。

从医学出生登记处确定早产（小于37孕周）、SGA（小于胎龄出生体重的第10个百分位）和LGA（大于胎龄出生体重的第90个百分位数）。

AF的诊断来自全国住院和门诊登记中心。研究团队运行多变量Cox比例风险模型和灵活的参数生存模型，以根据早产、SGA和LGA估计AF的风险比（HR）和95%CI（置信区间）。进行兄弟姐妹分析以控制未测量的家族因素。

结果

研究队列共纳入8012433名参与者（最大年龄49岁；中位年龄21岁；男性，51.3%）。在1.744亿人年的随访中，11464名参与者被诊断为AF（0.14%；中位年龄，29.3岁）。
➤在全人群队列和兄弟姐妹分析中，早产和LGA与AF风险增加相关；队列分析的多变量HR分别为1.30（95%CI，1.18-1.42）和1.55（95%CI，1.46-1.63）。
➤与成年期相比，早产与儿童房颤的相关性更强。SGA出生的儿童在18岁内患AF的风险增加，但之后没有。

结论

这项研究发现，早产和LGA出生与49岁以下房颤风险增加相关。SGA出生的人仅在童年时期房颤风险增加。有必要进行更长时间随访的进一步研究，以阐明所观察到的关联的潜在机制。据报道，随着时间的推移，LGA出生的流行率越来越高，因此LGA出生可能对健康产生的长期影响可能变得越来越重要。

参考文献：

[1]Yang F, Janszky I, Gissler M, etal. Preterm Birth, Small for Gestational Age, and Large for Gestational Age and the Risk of Atrial Fibrillation Up to Middle Age[J]. JAMA Pediatr, 2023 Apr 24:e230083.