运动，对系统性红斑狼疮有效吗？最新Cochrane系统评价初步解答 | 世界狼疮日

导语：2023年5月10日，是第二十个“世界狼疮日（World Lupus Day）“。

本项发表于期刊Cochrane Database Syst Rev.（影响因子12.008）的Cochrane系统评价研究了运动作为SLE辅助治疗的疗效。结果表明，运动可能有效缓解疲劳和提高生理功能，但对于疼痛症状和疾病活动度未见有益影响。考虑到入组研究少且证据可确定性低，该Cochrane系统评价未能得出强效力结论。未来仍需开展高质量的随机对照研究，以探讨这一重要课题。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性疾病，可出现内脏受累、面部特征性颊部皮疹、关节和肌肉疼痛以及严重疲劳等症状。SLE的管理包括但不限于药物治疗，包括改善病情抗风湿药（DMARD）、非甾体抗炎药（NSAIDs）以及非药物措施，例如防晒、补充维生素D、患者教育和运动。目前普遍将运动作为SLE患者的辅助治疗手段。

在此背景下，运动对于SLE患者是否真的安全有效值得探讨。4月19日，一项发表于Cochrane Database Syst Rev.（影响因子12.008）的Cochrane系统评价探讨了这一问题。

研究方法

本项分析使用标准Cochrane检索方法，检索截至2022年3月30日之前的研究，纳入将运动作为SLE药物治疗辅助手段，与安慰剂、药物治疗和其他非药物措施对比的随机对照试验（RCTs）。评估包括疲劳（慢性病治疗功能评估-疲劳量表[FACIT-F]或疲劳严重度量表[FSS]）、生理功能（SF-36生理功能）、疾病活动度、疼痛（SF-36疼痛）和严重不良事件在内的多项指标。并使用GRADE评估证据等级。具体检索策略、入组标准、数据收集及分析可查阅原始文献。

研究结果

该系统评价共纳入13项研究，包括540名受试者，存在较高的偏倚和不精确风险。主要结果如下：

➤运动+常规药物 vs. 安慰剂+常规药物

在常规药物治疗的基础上，运动（通过振动器械进行全身振动训练）相较于安慰剂措施（无振动）对改善疲劳、生理功能和疼痛未见有益影响（低质量证据）。疲劳方面，评分分别为33 vs. 38；生理功能方面，评分分别为67.5 vs. 70；疼痛方面，评分分别为34 vs. 43（图1）。

图1 运动对比安慰剂措施疗效森林图

➤运动+常规药物 vs. 单独常规药物

在常规药物治疗基础上，增加运动对疲劳、生理功能和疾病活动度未见有益影响（低质量证据，图2）。

图2 运动对比无运动疗效森林图

➤运动+常规药物 vs. 其他非药物措施+常规药物

同样在常规药物治疗基础上，与其他非药物措施（例如教育或放松疗法等）相比，运动或可减少疲劳和提高生理功能（低质量证据），但对疾病活动度（中等质量证据）和疼痛症状（低质量证据）未见有益影响（图3）。

图3 运动对比其他非药物措施疗效森林图

研究结论

该系统评价中，低-中等质量证据显示，相比于安慰剂、无运动或其他非药物措施，运动可能有助于SLE患者改善疲劳症状和提高生理功能，对疼痛症状和疾病活动度未见有益影响；由于报告不良事件的研究数量有限，无法确定运动是否有潜在危害。鉴于所纳入的13项研究中的运动计划各不相同，因此上述结果并非针对一种类型或强度的运动。此外，研究中的大多数患者在基线时的疾病活动度较低（SLEDAI评分＜4），因此上述结果不适用于所有SLE患者。

研究者建议，临床医生应根据个人身体能力和局限性制定个体化运动方案，并由物理治疗师等专业人员监测运动效果。SLE患者在开始任何新的运动计划时，应积极咨询医护人员的建议，选择适合自身体能的运动，并避免在阳光暴晒（紫外线指数＞3)下运动。

参考文献：Frade S, O'Neill S, Greene D, et al. Exercise as adjunctive therapy for systemic lupus erythematosus[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Apr 19;4(4):CD014816. doi: 10.1002/14651858.CD014816.pub2. PMID: 37073886; PMCID: PMC10115181.