刘基巍教授、方凤奇教授：《CSCO肿瘤心脏病学指南》更新要点｜CSCO指南会

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2023年4月21日~22日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的“2023年CSCO指南会”在广州举行。来自全国各地的1200余名肿瘤领域专家学者共聚一堂，切磋学术，见证指南更新。值此会议之际，医脉通诚邀大连医科大学附属第一医院刘基巍教授和方凤奇教授，分享新版《CSCO肿瘤心脏病学指南》的更新要点及发展方向。

医脉通：今年是《CSCO肿瘤治疗心血管毒性防治指南》自发布后的首次更新并更名，新版《CSCO肿瘤心脏病学指南》有何特点？

刘基巍教授：

今年《CSCO肿瘤治疗心血管毒性防治指南》首次更新并更名为《CSCO肿瘤心脏病学指南》。此次更新更加符合目前交叉学科的发展，并于国际接轨。作为交叉学科，肿瘤心脏病学近年来迅速发展，相关内容不断丰富。指南的更新从既往聚焦心血管毒性防治，拓展为肿瘤心脏病学，将肿瘤患者的全程管理纳入重要考量，包括风险因素的评估、心血管毒性的早期预警、早诊、早治的新方法新手段均有更新。新版《CSCO肿瘤心脏病学指南》纳入了更加夯实、更加前沿的循证医学证据，为临床实践提供了参考，成为临床医生不可或缺的“口袋书”。

医脉通：随着肿瘤分子生物学的快速发展，靶向治疗在肿瘤治疗中扮演不可或缺的角色，新型靶向药物也不断涌现。请您谈谈新版《CSCO肿瘤心脏病学指南》在靶向治疗心血管毒性方面对哪些内容进行了更新？

刘基巍教授：

新版《CSCO肿瘤心脏病学指南》的更新体现了肿瘤治疗的快速发展。到了肿瘤精准诊疗的今天，分子靶向治疗、分子检测，贯穿了肿瘤诊疗过程中。新版指南新增了“抗血管治疗的心血管毒性”及“小分子靶点的心血管毒性”部分，细化了大分子单抗及小分子TKI药物分类，以及相应的心血管毒性的发病比例，包括高血压、QT间期延长、血栓及心梗等。此外，指南新增“其他靶点心血管毒性“，包括RAF抑制剂、MEK抑制剂；ALK-TKI、EGFR-TKI等，并对各类药物带来的不良事件及发生率均有详细介绍。另外，考虑到心血管毒性的因素，“前列腺癌内分泌治疗”部分也有更新，指南推荐，在前列腺癌雄激素剥脱治疗（ADT）中，有心血管高危因素的患者推荐使用GnRH拮抗剂替代GnRH激动剂。

从整体来看，新版《CSCO肿瘤心脏病学指南》在分子靶向治疗方面，内容更加完善，更贴近我国临床实践，纳入前沿的循证医学证据，以期更好地指导临床医生，为肿瘤患者保驾护航。

医脉通：内分泌治疗在乳腺癌激素受体阳性患者的治疗中具有重要意义。在长期的内分泌治疗过程中，毒性管理尤其是心血管毒性的管理至关重要。请您谈谈新版《CSCO肿瘤心脏病学指南》在内分泌治疗心血管毒性方面的重点更新内容有哪些？

方凤奇教授：

内分泌治疗主要应用于乳腺癌治疗中，对于HR阳性乳腺癌患者，无论早期还是晚期，都是常用的治疗手段。尤其对于绝经后患者，雌激素的减少往往会导致血脂异常，心血管疾病的风险有所提高，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生率升高。芳香化酶抑制剂（AI）类内分泌治疗药物的使用，可能会加重了绝经后患者的血脂异常。因此，在治疗过程中，严密监测血脂变化必不可少，特别是低密度脂蛋白。同时，根据不同的高危因素对患者应进行分层，如高血压、糖尿病病史，高龄、肥胖、吸烟史等。目前临床上常用的AI类药物包括甾体类和非甾体类。如果是高风险患者，可选择对血脂影响较小的药物，如甾体类AI，并在应用的过程中，进行全程定期监测和管理。

新版《CSCO肿瘤心脏病学指南》的更新，旨在能够进一步降低心脏毒性的发生，为患者的心脏健康保驾护航，希望能够患者更好地完成抗肿瘤的治疗，为患者生存带来获益。

医脉通：CSCO为推动肿瘤心脏病学这一新兴学科的发展做出了哪些努力？未来还有哪些问题有待进一步开拓？

刘基巍教授：

CSCO肿瘤心脏病学专业委员会体现了交叉学科的特点，不仅有肿瘤领域的内科、外科、放疗科等多位专家，还有血液科、心脏科等多学科专家，为多学科诊疗发挥了重要作用，共同为推动肿瘤心脏病学这一新兴学科的发展而努力着。目前我国肿瘤心脏病学的循证医学证据较缺乏，有很大的研究空间，需要开展相关临床研究，填补该领域的空白。此外，医生教育势在必行。在临床实践中，心脏疾病及风险评估常被忽视忽略，为长期的肿瘤治疗埋下隐患。同时，患者教育也不可或缺。对于患者的长期生存，除抗肿瘤治疗的效果需要考虑，治疗所带来的心血管毒性也不可忽视，心血管疾病也是肿瘤患者的死亡因素之一。

方凤奇教授：

CSCO肿瘤心脏病学专业委员的主题是“心系肿瘤”。抗肿瘤治疗，无论是化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等，都会或多或少给心脏健康带来一些影响，在保证抗肿瘤疗效的同时，保护心脏健康也是重要的考量。另一个主要的任务是防患于未然。今年新版《CSCO肿瘤心脏病学指南》在监测方面进行了细化、分层，以及具体监测指标的更新，以期能够指导临床医生更早发现、更早预防。此外，在治疗过程中，如患者发生心血管异常，应及时干预，给予适宜的治疗，防止心血管毒性进展。希望更多的医生和患者关注心脏健康，让心脏在健康的前提下，完成抗肿瘤治疗。