会议报道 | 2023年CSCCP阴道镜及细胞病理会前培训成功举办

钱德英教授从“什么人需要做肛管镜？如何做肛管镜？肛管镜看到什么？妇科医生可以做肛管镜吗？”这几个问题出发，介绍了肛管上皮内瘤变与HPV感染密切相关，形态学类似于CIN，常见于鳞柱交界的转化区，发生肛门癌概率比宫颈癌低。肛管镜的检查以妇科医生为主且以阴道镜技术为基础，具挑战性、特殊解剖、干扰因素、分辨率要求高、活检组织更小、学习曲线长等特点。同时在讲解中使用了大量的病例，分享了不同类型的肛管异常病变。

汪清教授首先结合一例宫颈LEEP术后病例介绍了宫颈管粘连和狭窄常发生于绝经期，偶发于未生育妇女，特别是二次LEEP术后。LEEP治疗时颈管切除过深、二次LEEP术后、绝经期或围绝经期、电凝不当等都是导致粘连的因素。临床上宫颈管粘连患者可表现为经血排出不畅、经期腹痛等。对于绝经期女性而言，宫颈管粘连的后续影响是对术后宫颈的随访评估带来困难，增加了病变复发残留的风险。最后，汪教授用视频演示了扩张宫颈管的具体操作过程，指出掌握应对宫颈粘连的方法对于处理术后并发症、提高宫颈隐匿性病变的检出具有重要的指导意义。

耿力教授从一例五年未行宫颈癌筛查，细胞学为HSIL的病例引入主题，依据指南指导下进行了阴道镜检查，从细胞学-阴道镜-病理的图像依次解读及分析，讲解了组织病理学结果异常的处理以及治疗方法的选择。强调我们要重视宫颈癌筛查，阴道镜医生要懂细胞学，宫颈病变诊断中阴道镜检查至关重要以及后续临床处理应该从三幅图像综合考虑等。

毕蕙教授分享了一例细胞学HSIL，HPV16阳性的妊娠期宫颈病变患者，对于该病例三次妊娠期阴道镜检查及一次产后阴道镜检查图像进行了详细的解读。之后，董颖教授对活检及术后标本的病理组织学进行了专业的病理解读。通过对该病例的诊治过程的介绍，总结了临床关于妊娠期女性宫颈上皮内病变及浸润癌的管理。

刘军教授首先提出免疫抑制状态女性具有HPV感染率高-HPV多重感染高-病变发生率高的“三高”特点。美国的《免疫抑制状态女性宫颈癌筛查指南》中指出，免疫抑制状态女性筛查起始年龄、筛查间隔和终止年龄与普通人群都有不同。之后，刘教授通过分享SLE及肾移植两例免疫功能抑制状态女性下生殖道疾病的病例，提出免疫抑制状态女性属于特殊高风险人群，筛查策略要相对更早、更频繁、更持久。对该类患者更为全面的综合评估及积极治疗是非常有必要的，但该类患者治疗难度大，需要积累更多的经验并且按期随访。

李燕云教授通过六个不同类型外阴病变病例阐述了外阴病变具有多学科交叉、种类复杂、病因不明、慢性病程、治疗欠佳等特殊性。介绍了外阴疾病的分类，提出一种疾病可能有多种皮损（病理类型），一种皮损可能存在于多种疾病。但是目前外阴疾病的发病率不断上升，发病机制亟待探索，国内外患者的需求迫切，外阴疾病的诊治会越来越受重视。

杨开选教授分享了一例绝经4年阴道不规则流血3个月的病例，通过细胞学分析及病理检查发现是一例罕见的宫颈血管周上皮样细胞瘤（Pecoma）。通过综合关于Pecoma诊断的文献报道，指出宫颈Pecoma较罕见，主要是TSC基因突变、生物学行为不明确。肿瘤细胞具有上皮样、大小较一致、粘附性差、胞浆丰富透明或嗜酸性、胞浆内可有棕褐色色素颗粒、核膜细而清晰规整、染色质细腻、核仁突出等特点。结合免疫组化、分子检测等手段及良好的鉴别诊断思路可以实现细胞学诊断Pecoma的准确性。

赵昀教授通过视频演示，讲解了LEEP手术操作步骤，特别强调了宫颈局部麻醉及止血技巧，分享了术后用药及纱布填塞的经验。赵教授指出切除的深度的把握要根据转化区的类型、年龄、生育要求等进行个体化的治疗。

李明珠博士讲解、张晓波副主任医师介绍了两例病例，第一例是34岁发现CIN3和VaIN3病变，第二例是35岁阴道镜发现Silva C型浸润方式的浸润性腺癌，提示要特别关注年轻女性宫颈病变患者的临床症状、生育要求、筛查特点、阴道镜下表现等，并且要根据病理制定下一步治疗方案。

胡爱侠教授、李永杰教授回顾了AIS的术语、细胞学诊断及意义，通过分享三例腺上皮病变的病例，结合病例从细胞学-阴道镜-病理-后续处理对AIS进行详细讲解，指出AIS的阴道镜表现为有腺上皮围绕的奶白色病变、在红色背景下斑驳的白色、非典型的柱状上皮乳头融合、可能紧邻或不紧邻鳞柱交界、有非典型血管及大的腺体开口等特点。