健康中国 泌尿先行 | 膀胱癌精准诊疗与全程化管理大师班顺利结业！

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膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，位列全球发病率前十，2020年最新数据显示，约有57万人被诊断为膀胱癌。我国膀胱癌的发病率和死亡率呈上升趋势。为了进⼀步提高国内膀胱癌的临床手术、科学研究和学科建设能力，2023年5⽉10日-12⽇，由上海交通⼤学医学院附属仁济医院泌尿外科主办的“膀胱癌精准诊疗与全程化管理⼤师班”通过泌尿肿瘤领域专家的面对面交流、最新研究成果和全程管理诊疗经验的分享、病例及手术探讨的沉浸式学习等方式，推动理论与实践相互结合，以更好地治疗和管理广大泌尿肿瘤患者。

2023年5⽉12⽇，结业大会如期而至，特别邀请上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、泌尿科主任薛蔚教授和泌尿科行政副主任陈海戈教授担任大会主席，同时邀请到领域内知名专家担任大会讲者与讨论嘉宾，共同分享膀胱癌领域的前沿研究进展，分析临床治疗难点，探讨未来发展方向。本文特别整理会议关键内容，以飨读者。

结业合影

5⽉10日、11⽇，在专家组的带领下，各位学员深入临床一线工作，积极参与科室讨论，认真观摩手术过程，并通过与患者、住院医师及专家们的深入交流，多角度、多方位拓展膀胱癌诊疗思维，切实贯彻精准治疗理念，丰富临床治疗经验，提高规范化诊疗水平。

学习集锦

会议伊始，薛蔚教授、陈海戈教授在致辞中表示，根治性膀胱切除术（RC）是膀胱癌的重要治疗方法，临床通过不断优化、规范手术治疗方法，以减少并发症，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。对于因自身基础疾病不能耐受或不愿接受手术的患者，可以考虑性保留膀胱的综合治疗。保膀胱治疗在一定程度上平衡了肿瘤控制和生活质量，是临床探索重点内容。希望通过此次高质量的学习，大家都能有所收获！本次会议在陈海戈教授的主持下正式开始。

薛蔚 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、泌尿科主任

主任医师、教授、博士生导师

中华医学会泌尿外科分会常务委员

上海市医学会泌尿外科分会主任委员

上海市泌尿外科临床质控中心主任

中国医师协会泌尿外科分会常务委员

中华医学会泌尿外科分会微创学组副组长

中国医疗保健国际交流促进会泌尿学分会副主任委员

中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会副主任委员

上海市医学会第三十七届理事会常务理事

上海市抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会副主任委员

上海交通大学医学院医学装备与技术研究院副院长

上海市领军人才、上海市优秀学术带头人、上海工匠

以第一完成人获得高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）一等奖、上海市医学科技一等奖

陈海戈 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科行政副主任

主任医师、博士生导师

上海交通大学医学院附属仁济医院南院泌尿科执行主任

上海交通大学医学院附属仁济医院膀胱肿瘤专业组组长

中华医学会泌尿外科上海分会委员

中华医学会泌尿外科肿瘤学组委员

中国健康促进会泌尿外科分会委员

中国装备协会腔镜与微创技术分会泌尿学组委员

国际膀胱癌联盟IBCN成员

中国膀胱癌联盟发起成员

上海市医师协会泌尿专科医师培训组秘书

勤思妙理皆可得，真知灼见自成珍

上海交通大学医学院附属仁济医院周翔教授首先分享了PET-CT在膀胱癌中的临床应用。随着PET-CT的逐渐普及，其在临床领域发挥着越来越重要的作用。在分子影像学方面，PET-CT可以通过非侵入性手段评价人体代谢、蛋白合成、基因表达、受体表达等信息。90%的膀胱癌为移行细胞癌，有氧糖酵解极度活跃，甚至高于常见的肺癌及消化道肿瘤。在此基础上，FDG PET-CT在膀胱癌原发灶诊断、分期及疗效随访中具有重要的临床价值。延迟显像是FDG PET-CT诊断膀胱癌原发病灶不可或缺的技术手段，并且有助于鉴别术后膀胱炎症与肿瘤残留、复发，有助于鉴别淋巴结炎与淋巴结转移。此外，新型显像剂FAPI或ACETATE PET-CT与FDG PET-CT联合检测可以检出更多的膀胱癌淋巴结转移灶。

周翔教授分享

紧接着，上海交通⼤学医学院附属仁济医院张瑞赟教授结合科室经验及领域内前沿进展，分享了肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的新辅助治疗。SWOG 8710研究首次前瞻性地揭示了，MVAC方案新辅助化疗相比RC为患者带来了更佳生存获益，为MIBC新辅助化疗奠定了基石。随着免疫治疗的不断发展，临床选择增多，其中，作为首个国产程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂，特瑞普利单抗具有强阻断、强内吞作用，能够强力抑制肿瘤，目前已经在非小细胞肺癌、黑色素瘤、鼻咽癌、尿路上皮癌、食管鳞癌等领域取得了可喜的成绩。另外，RJBLC-I2N003研究旨在探索特瑞普利单抗在MIBC患者中全膀胱根治术前新辅助治疗的有效性和安全性。该研究共纳入20例病理确诊MIBC患者，主要终点为病理完全缓解率（ypCR）、副反应发生率与围手术期的并发症发生率；次要终点包括无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）等。研究结果显示，特瑞普利单抗治疗的ypCR高达40%，且不良事件、围手术期并发症的发生率未出现明显升高，整体而言，特瑞普利单抗治疗安全性良好。此外，在前期伴随诊断研究中发现，基于尿液肿瘤DNA（utDNA）的液态活检技术可能作为新辅助治疗与保留膀胱治疗疗效监测的工具。目前更多Ⅲ期临床研究正在进行中。

张瑞赟教授分享

讨论环节中，专家们表示，在精准医疗时代，随着临床研究的深入，科室治疗经验的丰富，患者生存得到了显著提高，但仍有部分患者的整体治疗效果并不理想。RJBLC-I2N003研究中，ypCR达40%，取得了不错的成绩，证实特瑞普利单抗新辅助治疗可以为MIBC患者带来生存获益，希望能够进一步扩大研究人群，为正式启动注册性临床研究做好准备。此外，临床诊疗发现，对于具有更强的保膀胱意愿、更高的长期生存需求的年轻患者而言，特瑞普利单抗治疗可以带来临床获益，且安全可控。当然，临床仍需进一步探索治疗优势人群、优化治疗方案、寻求预后指标，以为患者提供更佳治疗，为临床治疗提供更多循证依据。

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行

张瑞赟教授分享了一例78岁男性患者病例。该患者临床诊断为：CT2NOM0期Luminal亚型MIBC，PD-L1（TPS 0%，IPS 15%），HER2（3+），伴随高血压（缬沙坦控制）、糖尿病（阿卡波糖+格列美腺控制）、慢性肾功能不全（eGFR约为38mL/min/1.73m²）。患者具有保膀胱意愿，综合MIBC保膀胱治疗相关研究结果及多学科诊疗（MDT）意见，建议患者进行RC48+IO+放疗。2021年8月，患者开始接受4 疗程的免疫联合HER2 ADC 2周方案治疗，同步膀胱区域放疗（2Gy/Fx，DT 50Gy/25Fx后缩野针对全膀胱加量4Gy/2Fx）。

2021年11月、2022年3月分别进行疗效评估，均为pCR。后因疫情影响，回当地继续特瑞普利单抗免疫维持治疗，随访至今仍未进展。膀胱完整无病生存期（BI-EFS）为19个月。治疗过程中发生的不良反应有膀胱刺激征、皮肤癌痒症、白细胞下降，在对症治疗后得到改善。

张瑞赟教授分享

针对该病例，专家们进行了热烈讨论。临床治疗过程中确实有很大一部分患者并不接受手术治疗，此时可根据患者的个体情况制定综合治疗方案。目前为止，保膀胱治疗并没有标准治疗方案，临床应用较多的为三联方案、四联方案等保膀胱综合治疗。本例患者的检查结果提示，其适合进行保膀胱治疗。近年来，免疫治疗在膀胱癌患者应用越来越广泛，且不良反应相对较低。综合MDT建议，给予患者免疫联合治疗，并取得了不错的疗效，耐受性良好。相对新辅助化疗而言，新辅助免疫联合治疗并未见到明显的胃肠道等不良反应发生。此外，研究中可以进一步细化免疫组化检查，以辅助临床判断。但目前而言，ctDNA、MRD检测在全国的推广性可能较差。

大会最后，上海交通大学医学院附属仁济医院金迪教授就膀胱癌根治术围手术期的全程管理进行了精彩分享。加速术后恢复（ERAS）是一种多模式的围手术期护理途径，在膀胱肿瘤RC手术中践行ERAS理念，有助于减少手术并发症，提高患者生活质量。肾孟肾炎、肠梗阻是全膀胱+bricker术后主要并发症。术后早期进行肾孟尿培养及单J管残端培养推荐有助于早期进行药物干预，并显著降低术后急性肾孟肾炎发生率；术后早期干预和ERAS可显著降低肠梗阻发生率。

金迪教授分享

单J管术后取出时间的缩短引起了专家们的广泛关注。通过国外新进技术的学习及临床经验的总结发现，术后第3天进行肾孟尿培养及单J管残端培养，如果指标显示细菌感染会针对性抗感染治疗，2-3天后再次培养整合观察；如果指标正常，则在巩固用药的情况下取出单J管，这样术后感染风险会大大降低。众所周知，术后一周是水肿高峰期，单J管取出具有一定的风险性。对此，专家们围绕“如何保证吻合口通畅”、“术后感染”以及“早期拔管是否会增加术后吻合口狭窄几率”等问题进行了深入探讨。

总结

随着新药研发、医疗技术进步和肿瘤分子生物学研究的不断进展，膀胱癌的治疗也不断取得新的进展，为临床医生提供了更多更好的治疗手段。本次学习深入上海交通⼤学医学院附属仁济医院泌尿外科诊疗日常，通过具体的临床操作、高效的分享交流、系统的理论学习，以学促思，以思促行，以行促学，内容详实，干货满满，令人受益匪浅。陈海戈教授在大会总结中提出，感谢各位专家的热烈讨论，也感谢君实搭建的学术交流平台，希望在大家的共同努力下，特瑞普利单抗能够在膀胱癌领域展开更多研究，为临床诊疗提供更多证据。同时，希望膀胱癌临床诊疗能够更加精准化、规范化，切实提高我国膀胱癌诊疗水平，推动国内泌尿肿瘤事业发挥发展，助力实现健康中国2023目标。