刘靖教授专访：精准测量、与慢病为伍，共筑高血压防控森严堡垒｜世界高血压日

高血压是心脑血管疾病最重要且可干预的危险因素之一。根据《中国心血管健康与疾病报告2021》的统计，我国高血压现患人数约2.45亿，高血压防治刻不容缓。早期进行高血压管理有助于降低心血管疾病的发病率和死亡率。

为了向公众宣传高血压及其相关疾病的重要性，并提供有关预防、测量和治疗的信息，每年的5月17日被设定为世界高血压日。今年是第19个世界高血压日，主题是“精准测量，有效控制，健康长寿（Measure your blood pressure, Control it, Live Longer）” 。

在第19个世界高血压日来临之际，医脉通特邀高血压领域知名专家、北京大学人民医院刘靖教授，分享了高血压的危害、生活方式干预及家庭血压计选择等的相关知识，以提升大家对高血压的认识。

医脉通：高血压是一种以体循环动脉压力升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，严重危害患者的健康。那么，高血压都会给人体带来哪些危害呢，请您介绍一下。

刘靖教授：

在过去高血压被称为系统性高血压。在医学上，系统性意味着可影响多个脏器。事实上，高血压确实会影响一些重要器官的形态和功能。

首先，高血压可损伤心脏的功能和形态。长期的血压增高会引起心肌肥厚，最终可导致心衰。此外，冠心病，包括心绞痛和心肌梗死的发生/发展也与高血压直接相关。

其次，高血压可损伤全身血管。顾名思义，高血压是血压的升高，血液在血管内流动，血压升高后便可能会对血管壁造成损伤，且大小动脉均会受到血压的影响，进而促进动脉硬化和动脉粥样硬化的发生/发展。

此外，高血压还会损伤心血管之外的其他重要脏器，如脑组织、肾脏和眼睛等。例如，我们比较熟悉的脑卒中（俗称“脑中风”），尤其是缺血性脑卒中的发生/发展与高血压直接相关；高血压也是出血性脑卒中（俗称“脑出血”）发病的首要原因。除对脑组织或脑血管的损伤外，高血压还会对肾脏造成损伤，晚期患者可能会出现肾功能不全、尿毒症等。另外，高血压还是视网膜动脉硬化、痉挛，眼底出血的常见原因。

总体而言，高血压是一种系统性或全身性疾病，可导致全身重要脏器功能损伤。

医脉通：随着生活方式的改变和生活节奏的加快，高血压的发病越来越年轻。如果年轻患者在家庭自测血压或者体检时发现血压升高，该如何处理？出现哪些症状或者什么时候需要到医院就诊？

刘靖教授：

确实如此。当今社会，随着生活方式的转变、生活压力的增加，高血压的发病越来越年轻。

实际上，目前中青年高血压的发病率增加，血压正常高值或高血压前期人群可能更为庞大。因此，在专业的学术会议、健康宣教等多种场合，我们都致力于推广中青年高血压管理，希望可以引起社会的广泛关注。

对于中青年群体的高血压防控，专业医务人员应做好日常管理工作；中青年高血压患者、血压正常高值者及高血压前期人群也应做好自我血压管理。家庭自测血压便是筛查/识别高血压的一个重要手段，也是确诊患者日常管理的一个重要工具。

如果中青年人群在家庭自测血压或在体检时发现血压异常，尤其是初发高血压或血压升高已到达中度以上，则建议一定要去正规医院的高血压科或有高血压专业的心内科进行系统的检查，以除外其他疾病导致的高血压（继发性高血压）。这主要是因为中青年高血压患者与老年高血压患者不同；后者的常见病因是动脉粥样硬化，随着年龄地增长老年高血压患者的代谢功能减低，如再合并血脂异常、肥胖、糖代谢紊乱等就会加速血管硬化，从而使血压升高。

目前，我们北京大学人民医院成立了高血压科，这也是北大系统唯一的高血压专业学科，常规开展高血压筛查，多数患者可以明确诊断。

高血压起病隐匿，多数患者在早期可能没有任何症状，多通过健康体检或机会性筛查检出。因此，如果患者因感冒等其他疾病到医院就诊，有条件时一定要进行诊室血压测量，以进行高血压的早期识别或筛查。

部分高血压患者可能出现头痛、头晕、胸闷等症状，如出现这些提示性症状时，患者可进行血压测量，必要时到专业医院进行高血压筛查。

医脉通：药物治疗是高血压管理的重要方式，高血压确诊后一定要进行药物治疗吗？如果血压升高幅度不高（如142 mmHg）的新确诊的高血压患者担心药物副作用，那他们可以不服用降压药物吗？除降压药物治疗外，他们还可以采取哪些方式/措施来降低血压？

刘靖教授：

首先，纠正一个误区，并非所有的高血压患者都需要进行药物治疗。高血压确诊后是否要进行药物治疗主要取决与两方面：①患者的血压水平；②患者整体的心血管疾病风险。因此，无论是高血压、血脂异常，还是糖尿病等都应基于患者的心血管疾病风险，尤其是长期心血管疾病风险来确定是否应尽快进行药物治疗。

在以下两种情况下，高血压患者应尽快起始药物治疗：①如果患者在就诊时血压已经≥160/100 mmHg（即2级高血压），则无论患者的心血管风险如何，均应尽快启动药物治疗；②如果患者的心血管风险为高危或极高危，则无论患者的血压多高（即使轻度增高），也应尽快启动药物治疗。

因此，对于问题中142 mmHg的新确诊高血压患者是否应起始药物治疗，主要取决于其整体的心血管风险。虽然患者的血压仅为轻度升高，但如果其既往发生过心梗或脑卒中等心脑血管疾病，则属于高危患者，同样应尽快起始药物治疗。但大部分轻度高血压患者为中青年人群，其风险相对较低，可先进行1-3个月的生活方式改变，若血压仍不达标，则可考虑进行药物治疗。

然而，在临床上也经常遇到经过医生专业判断后需要进行药物治疗，但因顾虑药物不良反应而不愿用药的患者。在此呼吁公众，如果正规医院的医生经过专业判断后，认为高血压患者需要进行相关检查或药物治疗，则希望患者配合医生进行相关检查，依从相关治疗，同时进行日常监测和密切随访，以方便后续的药物调整。

除降压药物治疗外，高血压患者还可进行生活方式改善，如限盐、增加身体活动、控制体重、戒烟、限酒甚至戒酒、改善睡眠、调节心理等措施来辅助降压。对于血压升高幅度不大，心血管疾病风险也不高的患者，仅进行生活方式改善或可有效控制高血压。若在生活方式改善基础上，血压仍不达标，则应尽快启动药物治疗。

医脉通：近年来，高血压相关指南多提倡进行家庭血压监测，但市面上可获得的血压设备良莠不齐。能否请您介绍下如何进行血压计选择？比如，水银血压计是不是比电子血压计好？袖带血压计是不是优于腕式血压计？

刘靖教授：

准确地血压测量是高血压管理的前提和基础。血压测量值是否准确对后续高血压判定、病情分析和疾病管理均至关重要。

目前，市面上有多种多样的血压测量设备，包括传统水银注式的血压计，电子血压计和更为小型化的智能可穿戴设备，如具有血压测量功能的腕式手表。

在临床或居家自测血压时，血压计选择的整体原则是选择经过专业医疗器械标准认证或校验的、有质量保证的血压检测设备。如果在日常检测时选择的血压检测设备不正规、血压测量方法或方式不准确，则获得的血压检测值便是失真或虚假的，从而会给临床高血压管理带来一定的困扰，甚至影响专业判断。

那么，到底水银柱式血压计好还是电子血压计好呢？这不能一概而伦，水银柱式血压计是传统的血压测量方式，截止目前其仍然是我国诊室血压测量或诊断高血压的主流手段。然而，电子血压计的可及性更好，因此在某些医院，尤其是家庭，越来越多的配备振荡示波法的上臂式电子血压计。

截至目前，袖带式血压计已有100多年的历史，且仍然是现在主流的血压测量方式，但其使用不太方便，仅能在固定体位下居家或诊室测量。虽然其体积越做越小，但对于经常出差的罹患高血压或需要长期进行血压检测的商旅达人，仍具有很多不便捷性。

正因如此，许多企业开发了腕式血压计。既往由于技术限制，腕式血压计测量的精度远远不及上臂式血压计，但是随着技术的更新迭代，包括人工智能的发展、算法的进步、材料学的改进，现在多种腕式或微型袖带式血压计（即带气囊的腕式血压计）、腕表也已经通过了国家标准认证，达到了医用级。因此，上臂式血压计是否优于腕式血压计也不能一概而论。

在日常生活中，我们应该学会甄别血压计的合格与否，可以根据说明书中的介绍查看所选血压设备是否经过标准认证，必要时还可以到专业网站上查询我们购买的血压计是否达到医用标准。

医脉通：在世界高血压日来临之际，您能否介绍一下，普通大众该采取哪些行动来防治高血压，预防心血管疾病？

刘靖教授：

首先，血压测量是血压或高血压管理的基础，因此呼吁大众利用可及的资源和设备进行血压测量。只有通过准确的血压测量才能明确自己的血压是不是升高，是否罹患高血压。

其次，生活方式干预是高血压管理的基石。已确诊的高血压患者应该积极的进行生活方式改善，如上面提到的限盐、戒烟、限酒甚至不饮酒、增加身体活动、良好的睡眠和保持心理健康等。这些措施是防止血压升高，预防心脑血管疾病的基本措施；并且这些措施的疗效已经得到证实。

此外，高血压是一种可防、可控的慢性非传染性疾病，我们要树立长期与之斗争的观念，而非通过一次诊疗就能“毕其功于一役”。尽管如此，普罗大众，尤其高血压患者也不应该因高血压而过分忧虑或紧张，要学会“与慢病为伍”，通过了解高血压专业知识，改善生活方式，结合专业治疗，良好地控制血压。

刘靖 教授

北京大学人民医院高血压科主任，高血压学术带头人，主任医师。长期从事心血管疾病预防与管理，擅长高血压、冠心病、血脂及心血管代谢异常、血栓栓塞性疾病的防治及心血管药物与器械临床试验。

现为欧洲心脏病学会高血压委员会委员；欧洲高血压学会血压监测工作组委员；中华医学会心血管病分会预防管理学组委员；国家标准化高血压中心秘书长；中国高血压联盟常务理事兼副秘书长；中国医师协会高血压专业委员会学科建设工作组副组长；中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常务委员；中国研究型医院学会心脏康复专业委员会常务委员；中国老年学与老年医学学会心血管病分会委员；国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会委员；北京高血压防治协会心血管代谢医学专业委员会主任委员。

现任 Journal of Hypertension、Clinical Hypertension、《中华高血压杂志》、《慢性病学杂志》、《英国医学杂志》（BMJ 中文版）编委；Cardiovascular Drugs and Therapy、Cardiovascular Diagnosis and Therapy、Journal of Clinical Hypertension、《中国预防医学》、《中国医药科学》审稿人。

作为主要执笔人主持撰写中、英文版《中国中青年高血压管理专家共识》、《智能可穿戴设备在中青年血压管理中应用中国专家共识》、国家卫健委《县域血脂异常分级诊疗技术方案》等，撰写中、英文版《中国心血管病一级预防指南》。