人血白蛋白在肝硬化并发症中的应用：12条国际立场声明一览！

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导读

肝硬化是由各种慢性肝损害所导致的肝脏结构和功能异常，主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。白蛋白（albumin，ALB）由肝细胞合成，具有维持血浆胶体渗透压和免疫调节等作用。人血白蛋白（human albumin，HA）是ALB的药物制剂，主要用于补充血液中的ALB含量。近日，来自19个国家的33名专家成立国际特别兴趣小组，针对HA在肝硬化相关并发症中的应用提出了12条立场声明。

一、肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）

立场声明1：HA应用于HRS的鉴别诊断。（共识评分：5分，共识程度：极高）

立场声明2：HA应用于HRS的治疗。（共识评分：5分，共识程度：极高）

二、腹水

立场声明3：对于行大容量腹腔穿刺放液术（large volume paracentesis，LVP）（>5 L）的肝硬化腹水患者，应输注HA预防腹腔穿刺术后循环功能障碍（post-paracentesis circulatory dysfunction，PPCD）。对于行LVP（<5 L）的肝硬化合并慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）/急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者，可考虑输注HA。（共识评分：5分，共识程度：高）

立场声明4：在预算和后勤问题可以解决的情况下，长期定期输注HA可用于改善腹水，预防肝硬化的其他并发症，并延长需要利尿剂治疗的无并发症腹水患者的生存期。（共识评分：4分，共识程度：高）

三、细菌感染

立场声明5：对于肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）患者，尤其是基线血清胆红素≥4 mg/dL或血清肌酐≥1 mg/dL的患者，HA应用于预防AKI和提高患者生存率。（共识评分：5分，共识程度：极高）

立场声明6：对于肝硬化合并非SBP感染（感染性休克除外）患者，HA不能预防肾功能损伤或提高患者生存率。（共识评分：5分，共识程度：高）

四、肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）

立场声明7：HA或可考虑用于显性HE的治疗，尤其是肝硬化合并低白蛋白血症患者。（共识评分：4分，共识程度：高）

五、低钠血症

立场声明8：HA或可考虑用于改善和预防肝硬化患者的低钠血症，但其疗效有待进一步探索。（共识评分：4分，共识程度：高）

六、肌肉痉挛

立场声明9：需要更多的数据来评估HA减轻肝硬化患者肌肉痉挛的疗效。（共识评分：5分，共识程度：高）

七、感染性休克

立场声明10：HA或可考虑用于肝硬化合并感染性休克患者的治疗。（共识评分：5分，共识程度：高）

八、肝硬化急性失代偿

立场声明11：短期HA输注对一般肝硬化急性失代偿患者可能没有益处。应考虑进行进一步验证。（共识评分：5分，共识程度：高）

九、HA相关严重不良事件

立场声明12：HA输注通常是安全的，但可能引起肺水肿和严重过敏反应。（共识评分：5分，共识程度：极高）

参考文献：

1. 李慧博, 门鹏, 王宇, 等. 《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读[J]. 临床药物治疗杂志, 2018,16(12):10-16.

2. Bai Z, Méndez-Sánchez N, Romeiro FG, et al, Use of albumin infusion for cirrhosis-related complications: an international position statement, JHEP Reports (2023), doi: https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2023.100785.