李光伟教授专访：制服“脱缰的野马”，抓住「糖尿病前期」的黄金窗口期

2023年5月20日，由北京大学糖尿病中心、《中国糖尿病杂志》联合主办的第十九届“2023北大糖尿病论坛（PUDF）”正式拉开帷幕。本次会议在北京会议中心以“线上+线下”的形式举办，会议主题为“为糖尿病画像”。

在本次大会上，中日友好医院内分泌首席专家，中国医学科学院阜外医院内分泌学科带头人李光伟教授以《我们应该期待从对糖尿病前期的干预中获得什么？》为题进行学术讲座，会后接受了医脉通专访。李光伟教授就“糖尿病及糖尿病前期的管理”分享了宝贵经验。

李光伟 教授

专家介绍：中日友好医院内分泌首席专家，中国医学科学院阜外医院内分泌学科带头人。中华内分泌代谢杂志副主编、卫生部疾控专家委员会委员，2000年当选为国务院突出贡献专家。曾任七、八届中华医学会内分泌学分会副主任委员。是Elsevier评选最具世界影响力的中国学者之一。其参与和主持的中国大庆糖尿病预防研究被誉为世界糖尿病预防研究的里程碑。

我国糖尿病流行现状依旧严峻，知晓率、治疗率和达标率亟待提高

李光伟教授指出，我国糖尿病流行现状依旧严峻，几次全国性的流行病学调查显示，糖尿病的患病率呈现出显著上升趋势，患病率已增长至大约10.5%~12%，考虑到庞大的人群基数，我国糖尿病人群数量非常惊人。

同时需要引起注意的是，当前糖尿病的知晓率、治疗率和达标率仅为36.5%、32.2%、49.2%，半数糖尿病患者尚不知晓自己已经患病，所以“治疗”更无从谈起。因此，在高危人群中进行糖尿病筛查，准确诊断出糖尿病是重要的第一步。对于糖尿病的防治，我们应采取更为积极的态度。

抓住糖尿病前期这一“黄金窗口期”，制服“脱缰的野马”

李光伟教授援引老师美国国立卫生研究院著名糖尿病学者Peter H Bennett的话：“糖尿病一旦发生，这匹马就脱了缰绳。假以时日，发生并发症是必然的”。李光伟教授指出，制服糖尿病这匹“脱缰的野马”，应抓住糖尿病前期这一“黄金窗口期”。

糖尿病前期指的是血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准的状态，即空腹血糖≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L。糖尿病前期的危害不容小觑：

一方面，如不加以干预，这部分人群进展为糖尿病的风险非常高。大庆研究结果显示，糖耐量减低人群如未给予干预，6年内进展为糖尿病的比例高达约70%；大庆研究20年结果显示，如不加以干预高达93%的糖尿病前期人群会进展为糖尿病，几乎“无法幸免”。所以，尽早识别出糖尿病前期人群，并给予及时干预非常重要；另一方面，一旦进展为糖尿病，将面临着非常高的心脑血管疾病风险。

“生活方式干预、减重”是糖尿病前期管理的核心

李光伟教授指出，糖尿病前期的干预核心是“生活方式干预”及“减重”，目标是延缓疾病进展，甚至逆转血糖异常。

大庆研究证明，初期6年（1986~1992）未进展为糖尿病，显示出对于患者长期结局巨大的改善作用。6年的生活方式干预期内，糖尿病前期病人实现逆转或维持在前期的人群，在其后24年中比糖尿病人心脑血管事件降低了26%，微血管病变风险降低了66%。通过进一步的研究分析发现了这种结局改善是源于上述不同血糖状态组中半数人转变为糖尿病的时间相差了10~15年之久。

图1 大庆研究6年内转变为糖尿病和逆转为正常或维持IGT状态人群与糖尿病人群其后24年间心脑血管病变和严重微血管病变结局对比

而在长达30年的随访中，大庆研究发现，生活方式干预可以显著延缓糖尿病前期患者向糖尿病发展的进程，延迟糖尿病前期转变为糖尿病的时间，中位延迟时间为4年。对于改善心血管死亡、心血管事件、脑卒中等事件的风险，以及也有非常显著的效果，同时对于糖尿病并发症有良好的防范作用。总之，有效的生活方式干预可以非常明显地改善患者的最终结局。

图2 大庆研究30年随访中对照组和干预组糖尿病的累积发生率

2014年，Albert Renold奖获奖者Steven Kahn教授指出：肥胖是导致胰岛素抵抗的主要原因，后者是β细胞功能衰竭的“发动机”。通过减重，减轻胰岛素抵抗，使β细胞“减负”是延缓β细胞功能衰退进展的有效方法。

大庆研究发现了相似的结论，李光伟教授指出，一位身高1.7米，体重66.5公斤的人，若体重增加12公斤（BMI由23kg/m^2增长至27kg/m^2），胰岛素抵抗会变为之前的2.7倍，β细胞负担会变为之前的4倍，打个比方，如果之前是“一马拉一车”，变胖之后就变成了“一马拉四车”，长此以往β细胞难免出现衰竭，研究也证实这部分人6年内糖尿病风险增加了4倍，30年间心脑血管病死亡增加61%。

表1 体重变化带来的影响

此外，DIRECT研究发现，新诊糖尿病人群极低热卡饮食减重10公斤可实现60%的糖尿病缓解，减重15公斤可实现80%的糖尿病缓解。多项研究足可以证明减重对于糖尿病前期及糖尿病管理的重要性。

对于减重目标，李光伟教授指出：目标的制定应遵循个体化原则，减重要“量力而行、实事求是”。但是对于老年糖尿病患者，疾病管理的目标是在安全的前提下争取到最好的生活质量和预期寿命。减重要仔细斟酌，避免肌少症。