“多维新语——慢病管理MDT大师谈”第五期顺利举办

在2023年5月17日“世界高血日-WHD”到来之际，“多维新语——慢病管理MDT大师谈”第五期“世界高血压日专场”成功举办。本次会议特邀上海交大附属瑞金医院王继光教授担任大会主席，并邀请南方医科大学南方医院吴平生教授、江苏省人民医院卢新政教授、中山大学附属第一医院曾武涛教授就高血压治疗方案分享见解。

会议伊始，王继光主席进行了致辞。王继光主席表示，我国高血压患者数量较多，本次会议旨在帮助广大临床医生充分认识高血压防控的重要性，并且积极应用于临床实践中，为患者提供更优质的治疗。

吴平生教授以“A+降压家族，共赴达标之旅”为题，就ACEI、ARB类药物区别及ACEI类药物治疗机制和选择依据进行了讲解。

高血压发病机制复杂，不同降压药物治疗机制存在差异。如ACEI与ARB，虽同属于RAASi，均为高血压常用降压药物，但从基础到临床均存在差异。研究表明，ACEI可有效重建RAAS-KKA平衡，强效降压，有效保护内皮功能，降低心肌梗死和全因死亡风险，而ARB无类似获益。针对不同类型的高血压患者，权威指南推荐优选ACEI，不耐受的情况下选用ARB。

【吴平生教授作报告】

随后，王继光教授、吴平生教授就降压药物联合使用的适用人群进行了探讨。吴平生教授表示，A+C（ARB+CCB）与A+D（ARB+利尿剂）SPC（单片复方制剂）均为高血压患者治疗优选方案。A+C适用于二级及以上高血压患者、既往治疗不达标的高血压患者；A+D适用于老年高血压、高盐/盐敏感性高血压、高血压合并心力衰竭、高血压合并糖尿病、高血压合并肥胖患者。王继光教授补充，临床用药需考虑禁忌证及适应证，应根据患者具体情况个体化用药。

卢新政教授对“A+方案，全面致胜——含ACEI的SPC治疗优势解析”的相关内容做分享。卢新政教授指出，如高血压患者血压控制不佳，可导致严重心血管风险，新冠感染后更易出现中重度后遗症，需重视降压治疗。药物治疗方面，ACEI可抑制新冠相关炎症反应，降低心肌梗死与全因死亡风险，而ARB无类似获益。其中，ACEI类药物培哚普利（雅施达®）可强效、长效降压，心血管保护更优、依从性好。而SPC在提高血压达标率、降低心血管事件及死亡风险、提高依从性方面具有明显优势。以培哚普利为基础的ACEI与氨氯地平或吲达帕胺联合应用，均能持久降压。有证据显示：

• 培哚普利/氨氯地平（开素达®）：强效降压，安全性高，可减少ACEI相关咳嗽及CCB相关水肿，还可显著降低心脑肾事件风险，依从性佳。

• 培哚普利/吲达帕胺（百普乐®）：半衰期长，24h平稳降压，可改善血管功能，降低心脑肾和全因死亡风险。

【卢新政教授作报告】

讨论环节，吴平生教授、卢新政教授就“如何选择降压治疗方案可确保高血压患者的治疗效果及依从性”，“新冠病毒为什么会影响血压”展开探讨。卢新政教授认为，A+C与A+D SPC是高血压患者治疗优选方案，SPC使用便捷，可提高患者依从性。

新冠病毒干扰血管紧张素转化酶2，致体内蓄积大量血管紧张素Ⅱ，可引起全身炎症反应或出现血压升高。ACEI类药物可促血管紧张素转化酶活性增加，降低血压同时抑制新冠炎症反应。

曾武涛教授对《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》进行了深入的解读。曾武涛教授介绍，高血压是导致冠心病死亡的重要危险因素之一，可进一步加重冠心病心绞痛负担及心血管事件风险。2022年3月，《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》正式发布。共识推荐高血压合并冠心病患者血压控制目标为＜130/80 mmHg，药物治疗首选ACEI类，可显著降低冠心病患者多个终点事件相对风险。如患者发生心绞痛，应采取个体化治疗。需根据心绞痛潜在机制选择药物，如曲美他嗪，为部分患者的一线选择。

雅施达®（培哚普利）和万爽力®（曲美他嗪）为原研药物，患者依从性高。其疗效及安全性均得到循证医学证据支持及长期临床验证，可有效控制血压、改善心绞痛症状。

【曾武涛教授作报告】

随后，吴平生教授及曾武涛教授就“无合并症的冠心病是否可选择ACEI治疗”及“高血压合并冠心病患者出现心肌损伤，药物治疗方案需注意什么”进行讨论。 

曾武涛教授表示，已有研究证实，无合并症的冠心病患者使用ACEI可获益，通常首选培哚普利和雷米普利。如患者使用ACEI未获益，可能与ACEI间作用差别有关。

高血压合并冠心病患者除血压控制外，还应关注左室重构。如患者已发生心肌损伤，建议选择ACEI类药物及可改善心肌供血的药物。

吴平生教授表示，高血压合并冠心病患者出现心肌损伤，可使用RAS阻滞剂防止心室重构，建议早期、足剂量、足疗程用药，以便达到药物最佳使用效果。药物选择方面如曲美他嗪（万爽力®）可有效改善心绞痛症状，伊伐布雷定（可兰特®）可改善体位性心动过速，治疗效果均较好。

会议尾声，吴平生教授对大会进行了总结，感谢几位教授基于循证医学证据和临床经验等对高血压诊疗、药物选择等方面所做的分享。雅施达®、开素达®、百普乐®等药物具有明确证据，安全性、疗效均较好，且患者依从性高，可作为高血压患者优质选择。