9岁男孩上背部剧烈疼痛，原因为何？

近日，来自加拿大多伦多儿童医院的研究团队分享了1例9岁男孩出现上背部剧烈疼痛的病例，发表于Pediatr Rev.期刊。

病历简介

患儿，男，9岁，因发烧，心动过速，上背部剧烈疼痛2天由社区医院转到儿童医院。

查体

➤头疼、呼吸急促、上呼吸道感染症状或体重减轻是阴性的；

➤精神状态改变（意识不清）、畏光和背部运动疼痛是阳性；

➤体温38.6℃；心率145次/分；血压121/79mmHg；

➤克尼格征为阴性。

旅居史

➤2年前从印度移民

实验室检查

➤轻度白细胞减少，细胞计数3500 /μL；C反应蛋白水平升高，11.6 mg/dL；肝酶水平升高，天冬氨酸氨基转移酶，123U/L；丙氨酸转氨酶，101U/L。

➤血培养：革兰氏阳性球菌阳性。

患儿最可能的诊断是什么？

A. 败血症

B. 脑膜炎

C. 必要脓胸

D. 菌血症

进一步检查

➤脑部MRI显示正常，无颅内压升高迹象，特别是没有脑沟消失的迹象。

➤脊柱MRI显示右侧胸腔积液，心尖脓肿，胸膜增厚伴双侧肺结节，部分为坏死性结节。椎旁肌也有明显的水肿，脓胸经胸壁向右胸多个神经束延伸（图1）。这种发现被称为必需脓胸。

图1. 儿童脊柱矢状面磁共振图像，脓胸通过胸壁延伸至多个右侧胸神经孔（蓝色箭头）

最终诊断

综合体格检查、实验室检查和病理检查结果，诊断为必需脓胸。

给临床医生的启示

➤必要脓胸是复杂肺炎的罕见并发症，在胸壁明显疼痛的儿童中应予以怀疑。

➤治疗包括经验性抗菌药物覆盖，直到病原体被确定，并可能需要通过胸管或胸腔穿刺排出脓肿。

➤与磁共振成像相比，计算机断层扫描在评估颅内压升高方面的特异性较低，但由于易于获取，它仍然是不适患者的一线横断面神经成像方式。

参考文献：

[1] Conforti C, Krueger C, HM B, etal. Severe Back Pain and Fever in a 9-year-old Boy[J]. Pediatr Rev, 2023 May 1;44(5):286-289.