夏维波教授：您的骨质疏松症诊断，请签收
2022-04-21 09:42:07来源：医讯在线阅读：273次
夏维波教授
北京协和医院
骨质疏松症，怎样防治
骨质疏松症的发病率广，在男性中是1/5的流行比例，在女性中就有1/3的流行比例。
初级预防对象：未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少(-2.5＜T≤-1)者，应防止发展为骨质疏松症
目的：避免发生第一次骨折
二级预防对象：已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过骨折
目的：避免初次骨折/再次骨折
骨密度通常用T-Score(T值)表示，T值=(测定值-骨峰值)/标准差
何谓骨折高风险者
1. 脆性骨折伴骨量减少
2. 骨质疏松
3. 骨量减少合并危险因素FRAX高风险
4. 骨量正常，高危险因素
之前有过骨折史的病人，未来的骨折风险是正常人的1.4-4.4倍
Ofely研究中，671名绝经后妇女的9年随访显示：随着骨密度降低，骨折的发生率增加，但是绝大多数骨折发生在骨量减少人群中。
- 8%骨折发生在正常BMD
- 48%骨折发生在骨量减少
- 44%骨折发生在骨质疏松
妇女骨密度(BMD)每降低1SD，骨折的相对危险性变化
重要！骨折风险预测因素
1. BMD是骨折风险重要的预测因素
2. 还有其他危险因素：年龄/骨折史/其他危险因素
风险预测因素的叠加效应
FRAX结果的治疗阈值
1. FRAX（骨质疏松性骨折的风险预测模型）确定骨折风险和干预阈值，是对骨密度的重要补充。
2. 尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值
3. 临床上可参考其他国家的资料：如美国指南中提到FRAX®工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%
BMD正常者，也许有治疗需求
表面上无需干预，实际上还有混杂因素，涉及到继发性骨质疏松的范畴。
- 骨丢失率
- 激素使用情况
- 疾病影响：帕金森氏病、中风、心衰、COPD…
这些人，应该接受治疗
1. 发生椎体脆性骨折（临床或无症状）或髋部脆性骨折者
2. 确诊骨质疏松症患者（DXA腰椎、股骨颈或全髋骨密度：T-值≤-2.5），无论是否有过骨折
3. 骨量低下者（骨密度：-2.5＜T-值≤-1.0），具备以下情况之一：
- 发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂远端、肋骨或骨盆）
- FRAX®工具计算出来未来十年髋部骨折概率≥3%，或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%
