蔡真教授、何静松教授、江松福教授：翘首浆细胞疾病高峰论坛，畅谈浆细胞疾病诊治进展

      鉴湖五月凉风起，荷叶荷花香旎旎。2023年5月20-21日，在美丽的杭州西湖畔，由浙江省抗癌协会血液淋巴肿瘤专委会主办、浙江大学医学院附属第一医院承办的“浙江省抗癌协会血液淋巴肿瘤专委会第一届浆细胞疾病学组学术会议——2023国际浆细胞疾病高峰论坛”拉开了帷幕。

       斯是盛会，群贤毕至，国内外血液学专家学者齐聚一堂，聚焦浆细胞疾病最新进展，关注临床罕见病与疑难病的诊治，同时着重基础研究与临床应用的融合，促进临床转化与创新，业界大咖百家争鸣，学术内容精彩纷呈。值此盛会，医脉通特邀浙江大学医学院附属第一医院蔡真教授、何静松教授、温州医科大学附属第一医院江松福教授接受采访，描绘浆细胞疾病高峰论坛之蓝图，畅谈浆细胞疾病诊治进展。

蔡真教授：亮点频频，2023国际浆细胞疾病高峰论坛蓄势待发

     浆细胞疾病是血液科一种较为常见的、严重损害患者健康、甚至危及患者生命的疾病。近些年，浆细胞疾病研究进展迅猛、新药涌现，但同时也存在一些尚待优化的问题，基于此，我们举办了本届“浙江省抗癌协会血液淋巴肿瘤专委会第一届浆细胞疾病学组学术会议——2023国际浆细胞疾病高峰论坛”。本届会议亮点众多，内容丰富，不仅有浆细胞疾病最新诊治进展，也有临床罕见病和疑难病的讨论；另外，本次大会重视基础研究和临床应用的融合，邀请了国内、国际上在基础领域饶有建树的专家学者做专题讲座，以促进临床的转化与创新；本次会议还举办青年医师思维辩论赛，为青年医生、青年人才提供了展示自我的舞台。未来还将继续致力于学术交流，同时搭建更好的平台，以促进国内与国际、以及国内多中心，面对面的经验交流和学术探讨，从而推动我国骨髓瘤研究进展迈上新的台阶！

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞疾病中较为常见的一种恶性肿瘤，其存在一个多步骤发展的过程，包括染色体易位，核型异常和基因突变等异常改变。骨髓微环境在骨髓瘤细胞的生长、存活和耐药中发挥了重要作用，成骨细胞和破骨细胞活动失衡造成的骨质破坏也是MM的重要特征^[1]。

MM肿瘤细胞基因组不稳定, 肿瘤细胞克隆异质性明显, 优势克隆和多个亚克隆同时存在, MM基因组处于动态演进过程中；MM与微环境相互作用, 肿瘤细胞通过对微环境的重塑, 形成免疫抑制的微环境, 在浆细胞恶性转变、增殖存活、抵抗药物杀伤、决定优势克隆以及骨髓瘤贫血、骨病等病理生理过程中均扮演着重要的角色；MM患者外周血循环miRNA、循环肿瘤细胞（CTC）、循环游离DNA（cfDNA）、循环肿瘤DNA（ctDNA）等外周血中存在的肿瘤细胞附属产物逐渐受到研究者们重视，有望成为MM新的生物标志物^[2]。

何静松教授：重视1q染色体异常，优化MM预后分层系统

1号染色体异常是MM患者最常见的染色体异常之一，表现为1号染色体短臂（1p）缺失和1q＋。在新诊断MM（NDMM）患者中，1p缺失导致抑癌基因丢失，与预后不良独立相关；1q+导致原癌基因扩增/过表达，近年来被确认为NDMM患者的独立不良预后因素^[3]。

包括FORTE研究在内的多项研究结果均可证实，伴有1q+的患者生存预后显著更差，并且与伴有1q获得的患者相比，伴有1q扩增的患者生存预后更差。此外，1q+常与其他细胞遗传学异常如17p缺失等并存，将对生存预后产生额外的不良影响^[4]。

梅奥加成分期系统（MASS）是一种评价NDMM患者预后的风险预测模型，将1q+确认为不良预后因素；欧洲骨髓瘤网络（EMN）则直接开发并验证了包含1q+的新的评分系统R2-ISS。将1q＋纳入MM患者风险分层，有助于更精准地指导临床治疗。

江松福教授：因“药”制宜，治疗不同类型的复发性MM

关于MM复发的分类，有不同的分类方法、不同的治疗策略：

（1）首次复发：治疗目标是获得最大程度的缓解，延长无进展生存（PFS）期。尽可能选用含蛋白酶体抑制剂（卡非佐米、伊沙佐米、硼替佐米）、免疫调节剂（泊马度胺、来那度胺）、达雷妥尤单抗以及核输出蛋白抑制剂（塞利尼索）等的3~4药联合化疗。再次获得PR及以上疗效且有冻存自体造血干细胞者，可进行挽救性ASCT。

（2）多线复发：以提高患者的生活质量为主要治疗目标，在此基础上尽可能获得最大程度缓解。应考虑使用含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、达雷妥尤单抗以及核输出蛋白抑制剂、细胞毒药物等的2~4药联合化疗。

（3）侵袭/症状性复发与生化复发：侵袭性复发及症状性复发的患者应该启动治疗。对于无症状的生化复发患者，受累球蛋白上升速度缓慢，仅需观察，建议3个月随访1次；当此类患者出现单克隆球蛋白增速加快（如3个月内增加1倍）时，才应开始治疗。

（4）复发后再诱导治疗方案的选择：建议换用不同作用机制的药物、或者新一代药物联合化疗。临床上应根据患者对来那度胺或硼替佐米的耐药性选择合适的联合化疗方案。对于伴有浆细胞瘤的复发患者，使用含细胞毒药物的多药联合方案。

（5）再诱导治疗后，如果有效，建议持续治疗直至疾病进展或不可耐受的毒副作用^[5,6]。

蔡真 教授

医学博士、浙江大学求是特聘医师、二级教授、主任医师、博士生导师

浙江大学医学院附属第一医院多发性骨髓瘤治疗中心主任、血液科骨髓移植中心副主任

浙江省卫生高层次创新人才

浙江省抗癌协会血液淋巴肿瘤专委会主任委员

浙江省医学会血液学分会候任主任委员

中华医学会血液学分会委员、浆细胞疾病学组副组长

中国抗癌协会血液肿瘤专委会常委、多发性骨髓瘤学组副组长

中国免疫学会血液免疫专委会常委

CSCO中国自体造血干细胞移植工作组副组长

何静松 教授

浙江大学医学院附属第一医院血液科骨髓移植中心、主任医师，科室副主任，硕士生导师

中国医药教育协会骨髓瘤分会副主任委员

中华医学会血液分会浆细胞疾病学组委员

中国抗癌协会血液分会多发性骨髓瘤学组委员

中国老年医学会血液分会骨髓瘤专业委员

浙江省免疫学会血液分会委员

江松福 教授

主任医师、硕士生导师、内科副主任（主持）、温州医科大学第一临床学院内科二系主任

中国抗癌协会多发性骨髓瘤学组委员

中国医院协会罕见病专委会委员

中国人体健康科技促进会浆细胞疾病专委会委员

中国生物工程学会干细胞与组织工程专委会委员

浙江省医学会血液病学分会委员

浙江省血液病学医师协会委员

浙江省免疫学会血液免疫分会常委

浙江省抗癌协会血液肿瘤分会委员

浙江省抗癌协会肿瘤生物治疗分会委员