袁响林教授：首部《延迟性CINV共识》见刊！起始即规范预防！

       近年来，肿瘤治疗相关的延迟性恶心呕吐（CINV）日益受到广泛关注，在过去的临床实践中，CINV的防治手段较为有限，且效果并不理想。这不仅会导致患者身体状况恶化，还可能影响患者的心理健康，甚至导致患者放弃治疗。为了推动我国CINV防治领域的技术进步和发展，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会于2022年底重磅发布了国内首部《延迟性恶心呕吐防治中国专家共识》。该共识不仅为临床医生提供了更加权威、科学的指导，还有助于提高患者的治疗依从性，减轻治疗痛苦，提升生活质量。基于此，医脉通特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院袁响林教授围绕这一重磅文件的发布，探讨其背景、意义以及CINV规范化预防的发展。

专家简介

袁响林 教授

• 二级教授  主任医师   博士生导师

• 华中科技大学同济医学院第二临床学院副院长

• 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心主任

• 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会主任委员

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌专业委员会副主任委员

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠专业委员会副主任委员

• 中国抗癌协会肿瘤标志委员会副主任委员

• 中国抗癌协会放射防护专业委员会副主任委员     

• 湖北省医学会放射治疗专业委员会候任主任委员

• 武汉市医学会肿瘤学会主任委员

• 人卫社八年制教材《肿瘤学》  副主编

• 擅长领域：消化道肿瘤的综合治疗及放射性肺损伤的基础研究

• 文章发表：以第一作者或通讯作者在Lancet  oncology、Lancet  lnfection  disease、JCO、CCR、Autophagy、Annals of Oncology等国际期刊发表论文70余篇。

中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会发布了《延迟性恶心呕吐防治中国专家共识》，能否请您介绍一下制定该共识的背景和意义？

袁响林教授：延迟性CINV发生在给予化疗药物24h之后，用药后48～72h达到最高峰，可持续6～7天。因其多发生在院外，患者不能及时报告，延迟性CINV常常会被低估1。其次，临床上NK-1受体拮抗剂使用率低，且由于止吐药用药频次及用药剂次太高，导致超1/3的医护人员和近2/3的患者试图减少止吐药物数量2，药物依从性难以确保，从而导致延迟性CINV控制不理想，完全缓解率低的现状。

一旦预防不足或重视度不够，CINV会对患者产生一系列危害：（1）显著影响患者的自理能力、体能状态及精神状态，导致生活质量低下；（2）导致脱水、电解质紊乱、营养耗竭、厌食、伤口裂开及食道撕裂等；（3）严重的延迟性CINV可导致抗肿瘤治疗延迟、治疗方案更改或治疗终止，从而影响患者抗肿瘤治疗的生存获益；（4）增加预期性CINV的发生，从而引起额外的精神类药物或行为治疗，加重患者及家属的心理负担等；（5）造成非计划住院，增加额外的花销，增加患者及家庭的经济负担。

近年来随着我国肿瘤发病趋势上升和患者门诊或日间化疗的比例逐年升高，科学、规范地延迟性CINV管理至关重要。目前我国尚无延迟性CINV相关的临床实践指南或共识，为进一步规范延迟性CINV的全程管理，保证抗肿瘤治疗的顺利进行，改善患者生存质量及预后，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会基于当前的循证医学证据，组织本领域多学科专家制定了本共识。

您认为《延迟性恶心呕吐防治中国专家共识》有哪些亮点？

袁响林教授：该《共识》是国内外首个针对延迟性CINV进行系统性阐述的专家共识。从延迟性CINV的危险因素、综合评估及鉴别诊断进行了详细叙述，并原创性地提出延迟性CINV风险评估的三步骤：首先对CINV总体发生率（不区分急性或延迟性）进行评估；对于延迟性CINV发生风险采用决策树模型进行个体化评估；下一周期前，对延迟性CINV进行再评估。此外，本《共识》首次阐明了为什么P物质是延迟性CINV的关键物质：P物质能顺利到达脑干催吐中枢且在化疗24小时后才明显升高。

在止吐药分类方面，《共识》首次将复方制剂奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊独立为一类，其可同时阻断5-HT3以及NK-1双通路，且其半衰期可长达96h，强强联合，一步到位解决CINV痛点3。《共识》还强调了急性CINV的有效预防是延迟性CINV预防的基石，即“起始即规范预防CINV”。

同时，本《共识》首次对于合并高血压、糖尿病及不宜联合激素或需减量激素的肿瘤患者，以及住院时间较短、门诊或日间化疗患者的延迟性CINV管理给予了相应的专家指导意见；并对延迟性CINV的患者管理，包括院内及院外管理进行了系统性阐述，首次将“无呕吐病房”纳入《共识》进行讨论。

5月21日，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会携手与癌共舞肿瘤患者社区共同发起了中国第一个“无呕宣传日”，今年的主题是“赢在起点，无呕无忧”，请您介绍一下发起本次活动的背景和意义？

袁响林教授：化疗引起的恶心呕吐一直是影响肿瘤患者生存与生活质量的重大影响因素之一，中国CINV的规范化管理在临床实践中仍存在较大差异和困难。中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会为进一步规范CINV预防与管理，尽早解决CINV给患者所带来的困扰，控制与改善患者恶心呕吐，携手“与癌共舞”肿瘤患者社区共同在5月21日发起“无呕宣传日”，旨在塑造国内影响力的CINV防治品牌科普活动日，普及CINV知识、传播“起始即规范预防CINV”的科学理念、坚定患者信心，提高患者生活质量，还有助于医务人员及时调整用药方案和护理措施，为有力推动我国肿瘤支持治疗事业的稳步发展，尽绵薄之力。