首部ACR指南正式发表！类风湿关节炎的运动、康复和饮食干预有新指导 | 指南共识

5月25日，《2022年美国风湿病学会类风湿关节炎运动、康复、饮食和其他综合干预指南》正式发表，建议将综合干预措施与改善病情抗风湿药（DMARDs）相结合管理类风湿关节炎（RA）。最终达成28项共识：1项强烈建议和27项有条件的建议。2022年11月，美国风湿病学会（ACR）提前发布了该指南的简要总结版本。该指南是ACR关于类风湿关节炎（RA）综合治疗方法的首个指南，补充了2021发布的RA治疗指南。

运动

强烈建议患者坚持运动（证据等级：中等）。

有条件地建议持续进行有氧运动（证据等级：极低-低）。例如散步、骑自行车、跑步和徒步等。

有条件地建议持续进行水上运动（证据等级：低）。例如游泳、水中有氧运动、水中步行或慢跑等。

有条件地建议持续进行阻力运动（证据等级：极低）。例如自由举重、器械举重和普拉提等。

有条件地建议持续进行身心锻炼（证据等级：极低-低）。例如瑜伽、太极和气功等。

康复

有条件地建议进行综合作业治疗（证据等级：极低）。

有条件地建议进行综合理疗（证据等级：极低）。

对于手部受累的患者，有条件地建议进行手部康复训练（证据等级：低）。

对于手和/或腕受累和/或畸形的患者，有条件地建议使用夹板、矫形器和/或加压器械（证据等级：极低）。

对于足和/或踝关节受累的患者，有条件地推荐使用支具、矫形器和/或胶带固定（证据等级：极低）。

对于膝关节受累的患者，有条件地推荐使用支具和/或矫形器（证据等级：/）。

有条件地建议使用关节保护技术（证据等级：低）。

有条件地建议开展行为激活、节省能量、行为调整和/或疲劳管理（证据等级：/）。

有条件地建议使用辅助设备（证据等级：/）。例如拐杖、手杖、助行器和轮椅等。

有条件地建议使用自适应设备（证据等级：/）。例如穿袜辅助器、纽扣辅助器、和手机支架等。

有条件地建议进行环境适应（证据等级：/）。例如改造卫生间、改造淋浴、加设扶手和安装电梯等。

对于已就业或希望就业的患者，有条件地建议进行职业康复（证据等级：/）。

对于已就业或希望就业的患者，有条件地建议进行工作场所评估和/或修改（证据等级：低）。

饮食

有条件地建议坚持地中海式饮食（证据等级：低至中等）。包括多摄入蔬菜、水果、谷物、坚果和橄榄油，适量摄入低脂奶制品和鱼，减少摄入高糖、高钠、高加工食品、精制碳水化合物和饱和脂肪酸。

除了地中海饮食之外，有条件地反对遵循正式定义的饮食（证据等级：极低至中等）。例如生酮饮食、素食和间歇性禁食生食等。

有条件地建议遵循既定的饮食建议，不添加膳食补充剂（证据等级：极低至中等）。

其他综合疗法

有条件地建议制定标准化自我管理计划（证据等级：低）。

有条件地建议使用认知行为治疗和/或身心干预（证据等级：极低至低）。例如冥想和正念等。

有条件地建议使用针灸（证据等级：低）。

有条件地建议进行推拿按摩（证据等级：极低）。

有条件地建议使用热疗（证据等级：极低）。

有条件地反对使用电疗（证据等级：低）。

有条件地反对使用整脊疗法（证据等级：/）。

本指南提供了一系列针对RA患者的综合干预管理建议，包括康复、营养、心理支持等多个领域的干预措施。这些建议涉及广泛，需要临床医生与其他专业人员紧密协作，以确保患者受益。此外，指南所提的大多数建议都是有条件的，需要医生与患者共同决策，以便在考虑患者的个人情况和需求的基础上，制定最佳的治疗方案。希望这些综合干预建议的实施有助于减轻RA患者的疼痛，改善其疾病活动，提高生活质量。

下载链接：https://guide.medlive.cn/guideline/28870

参考文献：England BR, Smith BJ, Baker NA, et al. 2022 American College of Rheumatology Guideline for Exercise, Rehabilitation, Diet, and Additional Integrative Interventions for Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2023 May 25. doi: 10.1002/art.42507. Epub ahead of print. PMID: 37227071.