EULAR 2023| 《EUALR关于影像学技术在大血管炎临床实践中的应用推荐：2023年更新》

5月31日，2023年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会在意大利米兰正式开幕。在米兰这座充满着艺术和时尚气息的城市，来自世界各地的顶尖风湿病专家共同探讨和分享最新的临床和科研成果。本届EULAR年会将持续至6月3日，为世界范围内的风湿免疫领域专业人士提供了一个交流、学习和合作的重要平台！

大血管炎是最常见的原发性血管炎，包括巨细胞动脉炎和大动脉炎。超声、MRI、CT和正电子发射断层成像（PET）等影像学技术具有无创、敏感、快捷等优势，因此已逐渐取代了有创性的动脉活检和微创性的血管造影检查。为了更好地指导影像学技术在大血管炎诊断、疗效监测和预后评估中的应用,EULAR于2018年制定了推荐意见。本次年会上，EULAR工作组更新发布《EUALR关于影像学技术在大血管炎临床实践中的应用推荐：2023年更新》，共形成三项总体原则和八项建议，为影像学技术在大血管炎的诊断和评估中的作用提供了最新指导。

更新要点

与2018年版本相比，新的建议将超声作为所有疑似巨细胞动脉炎患者的一线影像学检查，并将腋动脉纳入标准检查。作为超声的替代方法，颅动脉和颅外动脉可以通过FDG-PET或MRI检查。对于大动脉炎，MRI是首选的影像学检查；CT或FDG-PET是替代方案。

尽管影像学检查不被常规推荐用于随访，但超声、FDG-PET或MRI可用于评估疑似大血管炎复发患者的血管异常，尤其是炎症相关实验室标志物不可靠时。磁共振血管成像、CT血管成像或超声可用于长期监测血管结构损伤，特别是在既往有血管炎症的部位。

三项总体原则

1.在具备专业和便捷影像设备的前提下，对于疑似巨细胞动脉炎患者，建议尽早进行影像学检查以辅助临床诊断。不能因为影像学检查延误起始治疗。

2.影像学检查应由受过训练的专业认识使用恰当的设备、操作规程和设置完成。

3.临床高度疑诊巨细胞动脉炎且影像学检查异常的患者,无需再通过额外的检查（活检或其他影像学检查）确诊巨细胞动脉炎。临床判断可能性小且影像学检查阴性者,可认为巨细胞动脉炎的可能性不大。除此以外的其他情况时（包括影像学结果不明确的情况）,有必要为明确诊断进行额外检查。

八项建议

1.在疑似巨细胞动脉炎患者中，应将颞动脉和腋动脉超声作为观察血管壁炎症改变的首选影像学方式。

2.高分辨率MRI或正电子发射断层成像（FDG-PET）可替代超声用于评估疑似巨细胞动脉炎患者的颅动脉。

3.FDG-PET可替代MRI或CT检测疑似巨细胞动脉炎患者的血管壁炎症或颅外动脉腔内病变。

4.在疑似大动脉炎患者中，MRI检测血管壁炎症或腔内病变，应作为诊断大动脉炎的首选影像学检查。

5.FDG-PET、CT或超声可作为疑似大动脉炎患者的替代影像学检查。超声对胸主动脉的评估价值有限。

6.传统的血管造影已被上述影像学技术取代，不建议用于诊断巨细胞动脉炎或大动脉炎。

7.在疑似巨细胞动脉炎或大动脉炎复发的情况下，特别是反映疾病活动的实验室标志物不可靠时，可以考虑使用超声、FDG-PET或MRI来评估血管异常。对于临床和血清学缓解的患者，不建议进行常规影像学检查。

8.在巨细胞动脉炎或大动脉炎患者中，磁共振血管成像、CT血管成像或颅外血管超声可用于血管结构损伤的长期监测，特别是在既往有血管炎症的部位。筛查频率以及所用影像学检查应根据个人情况而定。

参考来源：C. Dejaco, et al. volume 82, supplement 1, year 2023, page 205