摆脱枷锁 展翅翱翔，西部地区乳腺癌患者开启治疗新体验

作为炙手可热的研究领域，当前肿瘤治疗手段取得了空前进步。在进步的不止是药物本身，给患者更多人文关怀，优化用药体验，把繁琐治疗过程简单化，也是医药研发工作者们一直努力的方向。曲妥珠单抗作为HER-2阳性乳腺癌患者长期治疗的重要药物，为千千万万乳腺癌患者带来了生的希望。如今，新型曲妥珠单抗皮下注射剂型为乳腺癌患者提供了一种既有效又方便的治疗方式，打破了乳腺癌患者长期滞留医院的枷锁。本期我们特邀重庆医科大学附属第一医院任国胜教授、厉红元教授、张翔医生、罗凤护士长及廖一霖护师带我们感受曲妥珠单抗皮下注射新剂型为医生和患者带来了哪些影响与改变?

助力西部乳腺癌同质化诊疗，让医患共赴更好“愈她”之途

“我是88年的，刚确诊出来乳腺癌，我感觉天都要塌了…….”

“我还是94年的呢，正在进行化疗的第一疗程。谁能想到90后都得了乳腺癌呢…….”

我们难以接受但却必须承认的一个事实是，年轻乳腺癌患者的数量正在逐年增长。她们是女儿，是妻子，也是妈妈，她们想看父母老去，盼与爱人白首、望孩子长大。在花一样的年纪，还没来得及绽放，却遭受着乳腺癌的困扰与摧残。

我国女性乳腺癌发病的高峰年龄较西方女性提前大约10年，更加年轻化。北京、上海等经济发达城市乳腺癌病例，常由筛查、体检被及时发现而得到良好的治疗；而西部二三线城市、乡村等地区的患者，常因医疗资源不平衡而未能早诊早治。为了提升西部地区乳腺甲状腺疾病服务能力和疾病诊治能力，重庆医科大学附属第一医院牵头成立了“乳腺甲状腺专科联盟”。

联盟名誉理事长任国胜教授表示：“联盟成员包含重庆、四川、贵州、云南等10个省市的百余家医院，覆盖了大半个西部地区。联盟以资源共享、优势互补、合作共赢、平等互利为原则，意在构建更加高效合理的乳腺甲状腺疾病分级诊疗模式，提升西部地区乳腺癌的救治能力，从而助力实现医疗资源均衡化、联盟内诊疗同质化。”

联盟理事长厉红元教授认为：“乳腺癌治疗是一个漫长的过程，实现乳腺癌慢病化管理一直是我们努力的方向，真正的慢病化管理应该是定时、定点、便利、规范的治疗。然而，既往不管是化疗、靶向或免疫治疗药物都需要长时间的静脉输注，对乳腺癌患者的慢病化管理造成了一定不便。随着今年4月曲妥珠单抗皮下制剂进入临床实践使用，作为西部地区首批体验医院，我们真切地感受到皮下制剂给乳腺癌治疗带来的便利。因为皮下制剂仅需定期在门诊开具处方，快速给药后患者即可离院归家，治疗流程的简化，节省了诊疗时间，解决了医院日间病房周转困难和患者长期滞留医院的问题，释放了医疗资源，因此，非常符合《“健康中国2030”规划纲要》提出的慢病化管理政策，有利于推动我国乳腺癌慢病化管理进程。“

对于医疗资源不平衡地区的患者，皮下制剂或许还能使其免于求医过程中的长途奔波之苦——在专业的培训后，社区医院或基层医院也能顺利完成注射，患者在居住地即能得到规范治疗。张翔医生指出：“曲妥珠单抗皮下制剂极大的提高了护理人员对患者的管理效率，显著节省了医生用于靶向治疗管理的时间，从而使其能更好地集中精力，致力于其他能提高患者生存和生活质量的研究和治疗中。“不管从患者还是从医护人员角度来讲，皮下制剂都开创了抗HER-2治疗新的里程碑，虽然是剂型的小小改变，但由此带来的治疗变革则给患者带来了巨大的获益。

精湛技术与新剂型共助“乳”获新生，让“她们”继续焕发光彩

对于不幸罹患乳腺癌，又不得不接受乳房切除术的女性，乳房的缺失，不仅影响患者的体态完美，还可能对女性的心理产生不良影响，让患者承受身体和心灵的双重折磨。既要保住女性自信象征的乳房，又要精准地切除肿瘤，减少转移和复发，这种新时代乳腺癌治疗需求为乳腺癌外科治疗提出了更高的标准。而由于医疗资源、诊疗水平发展的不均衡、传统的手术观念以及部分基层医生的临床技能限制，我国乳腺外科治疗领域还是存在一些不足，任国胜教授表示：“我国乳腺癌患者的保乳率和乳房重建比例与发达国家相比存在一定差距，先进的乳腺外科术式仍待进一步普及。从我留学法国回来，就率先在重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科开展乳房重建，并和全国同道一起推动乳房重建在国内的开展和普及”。

重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科主任厉红元教授指出：“随着乳腺外科技术的不断革新，更多的患者实现了从“活下去”到“更完美生活”的目标转变，自上世纪90年代开展的首例乳房重建术起，至今已有数千例患者接受了重建手术，治疗手段的革新，让患者的生活质量和自信心得以提升，从而能更好地回归家庭、社会和工作。”

除了外科手术，全身治疗对于乳腺癌的管理也至关重要。厉红元教授补充道：“全身治疗的进步，比如分子靶向治疗药物的出现，挽救了无数患者的生命。然而，常规曲妥珠单抗静脉输注需要患者频繁入院且治疗周期长，长期住院、各类治疗和检查可能给患者带来心理阴影，造成患者对后续外科治疗有所顾虑。而频繁地往来医院所涉及的时间、精力、金钱、陪护等问题，也可能严重影响患者的生活质量，从而降低依从性。皮下制剂的诞生，明显缩短患者的在院时长，治疗过程轻松舒适，减少了家属陪护的时间和经济负担，还明显降低了患者对医院和就医过程所产生的抗拒心理，在提高患者的依从性的同时，让乳腺癌患者有更好的临床获益和生活质量，能更好地回归家庭和社会！

张翔医生表示：“我们不仅要关心患者的病情，更应重视患者的心理健康。漫长的输注过程，患者往往会把自己当成传统意义上的病人，而大众可能会根据给药方式来感受自身病情。靶向治疗由静脉输注过度到皮下注射，患者从心理上会感受到疾病状态得到了改善，对其心理健康也有很大的帮助。”

乳房重建，使患者重拾自信与尊严，皮下注射减少了患者做病人的时间，增加了患者做自己的时间；当精湛技术遇见新剂型，共同推进西南地区乳腺癌患者回归正常生活轨道，让生命之花继续焕发光彩！

化繁为简，举重若轻，有前进的梦想，也有回家的方向

静脉输注是肿瘤患者常见的用药方式，乳腺癌患者病程长，治疗方案复杂，药物配置和用量计算过程繁琐且耗时，并可能因配置或计算失误而带来风险。由于多次穿刺和所用药物的特性，易造成血管损伤，输注困难，降低患者生活质量，甚至影响治疗进度。罗凤护士长表示：“皮下注射制剂解决了上述护理过程中的棘手问题，为护理工作带来了巨大便利，因为是固定剂量，无需计算用量，也省去了余液保存及通道建立的过程。皮下注射过程将以往静脉输注所需的30-90分钟缩短至2-5分钟，明显降低了患者就医和陪护负担，给患者带来了便利。因为其更微创的方式，患者疼痛感更低，接受度和依从性也更高。”廖一霖护师指出：“曲妥珠单抗皮下制剂使用简便，治疗过程快速，推注过程流畅不费力，切实地减轻了护理工作量。对于患者而言，皮下制剂可避免PICC长期留置手臂所带来的活动限制以及输液港昂贵的安装和维护费用。“

随着我国乳腺癌越来越年轻化，她们可能是职场女性，也可能是年轻妈妈，她们不想被困于医院，她们有思想，有灵魂，有雄心，有天赋，有美貌也有自己的诗和远方。曲妥珠单抗皮下制剂就像是乳腺癌患者的翅膀，让她们能冲破被疾病长期禁锢的枷锁，能朝着梦想前进，在所热爱的世界里闪闪发光！