患者想停抗精神病药，A SPORT原则供参考

        对于精神分裂症患者而言，坚持抗精神病药治疗可有效降低复发及入院风险。尽管如此，患者仍可能因为种种原因希望停药。相比于一味劝说、阻止甚至斥责，理解患者为什么希望停药，有助于提供以患者为中心的治疗，巩固治疗关系，以及提供有效的解决方案。

当精神分裂症患者希望停药时，医生可参考“A SPORT”原则，以确保已经与患者进行了充分的讨论：

表1 “A SPORT”原则

首先，确认患者是否正在遭受抗精神病药不良反应的困扰；设身处地地想一想，乱七八糟的副作用完全可以导致患者对抗精神病药产生消极态度。如果患者正在经历不良反应，可以提供干预措施以减轻其痛苦，如联用抗胆碱能药改善锥体外系症状（EPS）。减量可以在不影响疗效的情况下减轻患者的副作用负担。

此外，换用一种副作用更轻的抗精神病药也可以视为一种选择。无论患者是无法耐受副作用，还是单纯对药物持负面看法，讨论换药都很有必要，可能令患者受用。

澄清患者的态度，以及他们对药物和疾病的总体看法，同样非常关键。精神分裂症患者疾病自知力受损与停用抗精神病药关系密切，此时牢固的医患治疗联盟可能很有用。

对于难以坚持口服药治疗的患者而言，抗精神病药长效针剂可能很有用。对患者及其照料者进行有关其他剂型（如长效针剂）的宣教，可以澄清各种没有说出口的误解。有研究显示，使用口服抗精神病药的患者认为注射长效针剂很疼，副作用比口服药更重，而且无助于预防复发，这些都是需要澄清的。除长效针剂之外，其他抗精神病药剂型，如贴剂、舌下含片或口服液，也可以考虑。

对于能自己做主并提供知情同意的患者，重要的是要让他们了解不使用抗精神病药的风险，如复发、入院及各种不良转归。例如可以向患者解释，首发精神病患者接受抗精神病药治疗获得症状缓解后，继续治疗往往可以保持临床治愈的良好状态，但如果停用抗精神病药，复发风险则升高至维持治疗时的5倍。

最后，尽管已经讨论了风险和获益，但如果患者心意已决，确定要停用抗精神病药，我们建议逐渐减停而非骤停。研究表明，骤停抗精神病药的患者中，有超过一半会出现撤药症状，包括但不限于恶心、呕吐、腹痛、头痛、焦虑、烦躁不安、失眠，这些症状可在停药后4周内出现。虽然目前尚无关于停用抗精神病药的指导意见，但最好根据患者的情况个体化减停药物。家人及照料者的参与，密切随访，以及症状监测，应纳入减停抗精神病药的过程中。

信源：When a patient wants to stop taking their antipsychotic: Be ‘A SPORT’. Current Psychiatry. 2023 June;22(6):47-48 | doi: 10.12788/cp.0359