中国之声 | 曾小峰教授：血清学活动临床静止的系统性红斑狼疮患者中停用糖皮质激素：一个理想的目标

血清学活动临床静止 (SACQ) 是系统性红斑狼疮 (SLE) 的一种临床状态，其特征是高水平的血清学标志物但没有临床活动。达到 SACQ 后的结果和治疗策略仍不清楚。达到治疗目标后，维持低剂量糖皮质激素一直是双刃剑[1,2]。对于达到 SACQ 的患者，是否停用糖皮质激素的问题存在争议。

在这项多中心前瞻性研究中，旨在确定达到 SACQ 临床状态的 SLE 患者的复发风险、脏器损害累积和停用低剂量糖皮质激素的可行性。

这项观察性研究是基于中国系统性红斑狼疮研究协作组 (CSTAR) 登记处的数据进行的。在入组和随访期间收集人口统计学特征、自身抗体概况、临床表现、疾病活动状态、脏器损害和治疗情况。SACQ 被定义为至少 6 个月的持续血清学活动（阳性抗 dsDNA 抗体和/或低补体血症），并且没有临床活动。血清学静止且临床静止 (SQCQ) 定义为至少 6 个月没有血清学或临床活动。复发根据SELENA-SLEDAI复发指数（SFI）进行测量。脏器损害主要使用 SLICC 损伤指数 (SDI) 进行评估。

4,107例SLE患者中，1,889例达到临床静止期（990例达到SACQ临床状态，899例达到SQCQ临床状态）。在 990 名 SACQ 患者中，364 名 (36.7%) 出现了复发，163 名 (16.5%) 出现脏器损害，47 名 (4.7%) 出现肾损伤，21 名 (2.1%) 在平均随访时间为7.30年期间死亡。与达到 SQCQ 的患者相比，SACQ 患者复发的风险更高 (HR=1.47, 95% CI 1.25-1.73，P<0.001) 和肾损伤累积的风险也更高 (HR=2.02, 95% CI 1.23-3.33, P= 0.004）。此外，224 名 (22.6%) SACQ 患者停用低剂量糖皮质激素，其中 125 名 (55.8%) 患者在随访期间没有复发。停用低剂量糖皮质激素是长期生存的有利因素（HR=0.22，85% CI，0.05-0.96，P=0.044）。如图 1 所示，停用糖皮质激素可减少脏器损害 (P=0.0075)，特别是肾损伤的累积（P=0.045），即使在停用后经历了复发。

图1  SACQ患者维持糖皮质激素、停用糖皮质激素但出现复发以及成功停用糖皮质激素后新发脏器损害（A）和肾损伤（B）的累积概率

研究结果表明，在达到 SACQ 的临床状态后，可以考虑在严格监测下停用低剂量糖皮质激素，以防止肾损伤的发生。