前沿新知︱超越BMI的探索：COPD中人体成分补充评估的意义

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导语

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是全球第三大发病和死亡原因，其特点是以持续气流受限为特征的呼吸困难症状和实质外合并症，包括人体成分的改变（肌肉量减少和脂肪量增加），这与营养不良、缺乏运动和使用糖皮质激素等危险因素有关。在一些COPD研究中，人体成分变化已被证明是重要的死亡预后指标。因此，更好地了解COPD患者人体成分的变化，可以深入了解患者日常生活功能，并有助于疾病风险分层。

评估COPD患者的人体成分

人体成分变化的特征是肌肉量和脂肪的体积和平衡，这方面信息体重指数（BMI）不能完全体现。已有几种方法应用于评估COPD患者的人体成分，包括生物电阻抗（Bioelectrical impedance,BIA）、双X线吸收仪和CT扫描。近期，发表在CHEST上的基于COSYCONET（德国COPD患者及系统性结局-合并症网络）队列研究数据分析的作者使用了BIA方法来以较低的成本和标准化的方式对大量COPD患者的人体去脂体重（fat free mass,FFM）进行评估。

去脂体重对COPD患者的影响差异研究

研究人员根据2137名COPD患者的数据探索了一个重要的临床问题，即根据世界卫生组织的四种BMI分类，去脂体重指数（FFMI）与BIA是否对患者运动能力、健康相关生活质量（HRQL）和全身性炎症有不同的影响。

研究人员观察到低BMI (< 21 kg/m²)，但正常或高FFMI（分别为25%-75% BIA参考值和> 75% BIA参考值）的患者与低FFMI患者相比具有更好的运动能力。类似的结果为：BMI正常或超重（21-29.9 kg/m²)、正常或高FFMI的患者具有更好的运动能力和更少的气流阻塞。通过C反应蛋白评估发现，该组脂肪量的增加与更高的全身性炎症有关。

圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估显示，独立于FFMI，肥胖患者的运动能力和HRQL受损严重相关。研究还显示，与FFMI不同，呼吸困难和肺功能是SGRQ总分的重要决定因素。低FFMI的患者，无论其BMI分类如何，都显示6分钟步行距离和HRQL的下降。因此，研究人员表示，BMI和FFMI对人体成分的评估提供了互补信息，两者都应该进行评估。

COPD中人体成分补充评估的意义探索

基于先前关于人体成分和运动能力、生活质量和全身性炎症之间关系的观察结果，这个大规模的COPD队列研究结果再次证实，在COPD中BMI并不能提供完整的人体成分测量，因为在每个BMI类别中观察到的FFMI变异性较大。

此外，人体成分与临床参数之间的关联存在显著的异质性，突出了这些关联的复杂性。例如，COSYCONET研究结果证实了非肥胖患者的FFMI（肌肉量）与运动能力呈正相关，而在肥胖的COPD患者中，脂肪量与6分钟步行距离呈负相关。这显示了考虑运动测试方式的重要性，因为步行测试可能会揭示身体重量对COPD患者的运动能力影响更大。

另一项发现是SGRQ总分和FFMI之间缺乏独立关联，呼吸困难和肺功能是HRQL更强的影响因素。HRQL测量可能受日常功能的波动影响，而人体成分等因素随时间变化较慢。此外，在正常和超重的COPD患者中，脂肪量与C-反应蛋白独立相关，这突出了肥胖水平对全身炎症的贡献，而炎症与死亡率增加相关。

学者认为对于评估COPD患者BMI以外的人体成分的考虑具有重要意义。未来该领域应探索人体成分、节段身体成分分析、肌肉质量/脂肪浸润的变化及其与全身炎症、人体功能和临床预后的相关性。

同时，需要考虑肌肉量、肥胖和COPD相关特征对人体成分测量和功能限制（如肌肉量不足和肌肉功能降低）的可变贡献，并对COPD患者进行进一步的特征描述以了解其预后意义。

参考文献：

1. Machado FVC, Vogelmeier CF, et al. Differential Impact of Low Fat-Free Mass in People With COPD Based on BMI Classifications: Results From the COPD and Systemic Consequences-Comorbidities Network. Chest. 2023 May;163(5):1071-1083.

2. Rozenberg D, Maddocks M. Looking Beyond BMI Classifications With Complementary Assessment of Body Composition in COPD. Chest. 2023 May;163(5):1003-1004.