2022CSCO指南会召开 | 33部指南，其中5部首发，28部更新，CSCO指南更加重视纳入我国临床研究证据

医生心目中的CSCO指南

CSCO指南，在我刚工作的时候就开始接触了。我记得当时我们科经常有同事出诊时，随时把它放在白大褂的口袋中……

作为一名青年医生，在刚进入临床时，我曾遇到一位晚期胃癌患者，面对这么复杂的病例，一时没有了头绪，幸好CSCO胃癌诊疗指南中，针对晚期胃癌患者治疗的步骤非常清晰，CSCO指南给我提供了宝贵的参考，它就是我们的老师……

CSCO指南，它就是“中国的NCCN指南”……

2022年4月23日，中国临床肿瘤学会2022CSCO指南会在线召开。《医师报》记者在指南新闻发布会现场，听到年轻医生对CSCO系列指南给予了充分认可和肯定。

由CSCO副理事长、解放军总医院医学部江泽飞教授主持。

“2022年，CSCO将出版33部指南，其中有5部首次发布，28部更新出版。指南解读会期间，将有17部指南正式上线发布，其中有2部是首发，这33部指南几乎涵盖了中国常见肿瘤的诊疗。自2016年首部CSCO指南发布以来，共发布超100万册。”

CSCO理事长、中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授介绍，今年的CSCO指南的编写与制定，在全面收集和遴选相关医学证据的同时，更加重视我国临床研究的纳入。指南秉承着科学、客观、公正、中立的态度，保证写入指南的每一项研究真实有力。

他指出，今年对CSCO指南的推荐等级进行了新的定义，一方面保证指南的权威性和科学性，如制定某一瘤肿的治疗指南，同一瘤肿不再根据亚型和部位细分为多个指南，这样既保证了指南的专业性，避免混淆，又保证了资源的合理分配性；另一方面，保证指南的客观性和公正性，本次指南修订特别强调，新指南中不得出现企业名称和药物商品名，如需出现药物时仅体现药品通用名称，以及在全球未批准上市的新药，原则上不作为新指南的治疗推荐，其中有重要临床价值的可列入注释部分。

在国外批准而在中国未批准的药品，应充分考虑临床价值和药物的可及性，慎重纳入，进行合理标注推荐等级。此外，经行业领域专委会充分讨论并制定的相关诊疗专家共识，相关内容可摘录纳入到相关的指南中，力求为临床医生提供更实用，更具有参考价值的资料。

“指南中一级推荐是最重量级别的推荐，对于指南中积极推荐的药品，必须是纳入到国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品才可以纳入。”希思科基金理事长、同济大学附属东方医院李进教授指出。

Q：首部《CAR-T细胞治疗恶性血液肿瘤及免疫靶向治疗相关感染管理指南》，本指南出台的背景及指南的特点？

去年，上海一位患者注射阿基仑赛注射液，癌细胞“清零”的消息不胫而走，事实上，这位患者只是用药后，从影像学上看不到病灶，但医学上的“完全缓解”不等于“治愈”，这则消息给民众造成非常大的误导。

CSCO监事长、哈尔滨血液病研究所所长马军教授介绍，如今，CAR-T疗法代表新兴细胞疗法，是当下医疗最前沿的研究领域，但如果缺乏正确的临床指导和监管制度，会导致细胞疗法的不正确使用。在此背景下，在指南工作委员会的引领下，中国首部《CAR-T细胞治疗恶性血液肿瘤及免疫靶向治疗相关感染管理指南》历经2年终于完成。

他指出，淋巴瘤的治疗应遵循规范化的治疗，尤其是CAR-T的规范化治疗要严格把控适应证，希望中国血液科医生在初次使用CAR-T细胞治疗时，能严格遵循新指南的规范，指南专委会将在每年更新一版。

新指南的内容中，主要涉及CAR-T细胞治疗的基本指导原则，包括适应症、副作用，安全性和疗效等内容，新指南也得到了国家药监局、国家的医保局等监管部门的大力支持。

Q：CSCO原发性肝癌指南与其他指南有何异同？

我国是肝癌大国，由于中国的肝癌具有高度异质性，治疗有别于国外，所以不能照搬国外的治疗指南。鉴于此，CSCO原发性肝癌诊疗指南的制定需要符合中国人的“肝情”来制定。

CSCO副理事长，东部战区总医院秦淮医疗区秦叔逵教授介绍，近年来，在肝癌治疗领域，中国的研究取得了巨大进步，本指南充分结合中国老中青三代集体的智慧结晶，并在此基础上加入最新的中青年专家的研究成果，同时充分的体现了中国学者取得的研究成果和丰富的经验，以此来引领肝癌指南的学术性、科学性和权威性。指南严格遵守CSCO指南工作委员会制定的原则，CSCO指南与国家卫健委领衔的肝癌诊疗相关指南相比更新、更快、更细。

Q：自2016年首部CSCO指南发布以来，6年间，该系列指南的行业认可度怎么样？

一部指南好不好，还得医生说了算！CSCO候任理事长、山东省肿瘤医院于金明院士指出，近年来，中国医生在临床中选择使用CSCO指南的人越来越多，尤其是中青年医生，CSCO指南在肿瘤的新型治疗领域如靶向和免疫治疗，紧跟国际国内学术进展，每年通过不断地修订，增加了指南的时效性和权威性，是临床医生值得信赖的参考依据。CSCO指南被肿瘤领域奉为“圣经”，同时还获得了国际同行的高度赞誉。

Q：CSCO肺癌指南发布的时间最早，目前已更新6版，请问在今年的更新中有哪些中国学者贡献？

随着中国肿瘤领域创新药物的发展，CSCO指南中也纳入了中国人的原创成果，尤其肺癌治疗领域硕果累累。CSCO副理事长、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授介绍，在肺癌靶向治疗领域，针对EGFR突变、ALK突变领域，部分三线药物前移至一线治疗，主要是因为循证医学的证据充分证明了它们带给患者的获益；在免疫治疗领域，包括放化疗后的巩固治疗，以及晚期非鳞癌患者中，免疫治疗走入一线治疗。

CSCO副理事长、吉林省肿瘤医院程颖教授介绍，针对小细胞肺癌的治疗更新更加全面。在治疗中，除外放射治疗，更主要的聚焦在免疫联合治疗中。目前中国有两款自主知识产权的药物在该领域展示出优良的效果。在小细胞肺癌中，化疗作为主要的治疗手段仍然是基石，那么针对预防性的骨髓保护剂，中国的自主研发的药物也是纳入其中。

Q：CSCO指南作为中国人的指南，应该纳入更多中国自己的数据为基础的研究，本次指南更新，有没有更为突出中国贡献？

CSCO副理事长、北京大学肿瘤医院郭军教授介绍，由于中国的黑色素瘤的类型（肢端型、黏膜型）与国外的黑色素瘤（皮肤型）不同，那么治疗原则有很多的不同，为规范中国黑色素瘤的治疗，需要更多的依赖于中国自己的循证医学证据，以CSCO黑色素瘤治疗指南为例，每年更新都涵盖中国的研究证据。

CSCO指导委员会主任委员、广东省人民医院吴一龙教授介绍，CSCO指南之所以被业界认可，必须确保内容的科学性和合理性。因为制定现代化的指南的指导原则，必须基于循证医学为证据。在循证医学证据的基础上，还需要对证据进行详细的评估，由于每一个证据临床应用的价值不同，因此就形成了证据的而不同推荐级别。这些才能构成CSCO指南的主体风格，让CSCO指南在临床中长久不衰。

Q：卵巢癌是女性三大肿瘤之一，今年卵巢癌部分有哪些更新？

CSCO副理事长、中国医学科学院肿瘤医院吴令英教授介绍，卵巢癌作为妇科三大恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌），它是排在第三位。卵巢癌很难早期发现，所以既往的治疗效果使得5年生存率非常低。发现时70%都是晚期，70%属于3~4期，70%以上都是在三年之内复发。

对于卵巢癌患者来说，值得关注的是，在新版国家医保药品目录中，PARP抑制剂尼拉帕利卵巢癌一线维持治疗，无论患者生物标记物状态如何，已被纳入国家医保报销。尤其是新诊断的卵巢癌患者，无论BRCA有没有突变，都应在手术和规范含铂化疗的基础上，考虑PARP抑制剂一线维持治疗，力求最大程度推迟肿瘤复发，不再焦虑地被动等待。