房颤日话房颤，简单8条聆听“心声音”，安抚“异样的心动”｜6.6中国房颤日

房颤是临床最为常见的心律失常之一，被称为“21世纪的心血管流行病”。为提高人们对房颤的认识，2013年中国房颤联盟（CNAFA）将每年的6月6日定为“中国房颤日”，旨在让公众更加关注房颤防治，减少其所致的心脑血管疾病风险。今天是第十一个“中国房颤日”，今年“中国房颤日”的主题仍为“关注房颤，预防卒中”。

1.正常心脏如何工作？

要了解房颤，先来看看正常心脏如何工作。心脏是人体的“发动机”，将血液输送到身体的其他部位。在每次心跳时，两个心房收缩，之后两个心室收缩。这些收缩的时机合适时，心脏就可以高效泵血。

心脏电路系统控制着心脏的收缩时间，窦房结则相当与电路系统的“总指挥”，其为心脏自动节律性最高的起搏点，能自动、有节律地产生电流。在健康人群中，在窦房结指挥下，心脏每分钟搏动60-100次，心房/心室合作协调、跳动规律，完成心脏的收缩和射血。

2.房颤时心脏如何工作？

发生房颤后，窦房结将无法继续引导心律，心脏电路系统不能正常工作。许多不同的冲动会同时迅速激发，导致心房产生快速、紊乱的节律，从而使心房无法收缩，血液也无法有效地泵入心室，从而容易形成血栓。此外，患者的心室收缩不规则，心跳也不规则。

3.哪些损伤或可引发房颤？

心脏组织和电路系统的改变或损伤可导致房颤。冠脉疾病，高血压，先天性心脏缺陷，心脏瓣膜问题，肺病，由手术，感染性肺炎或其他疾病造成的身体压力，既往心脏手术，心脏自然起搏点问题（病态窦房结综合征），睡眠呼吸暂停，甲状腺疾病和其他代谢失衡，使用各种刺激物质（包括某些药物、咖啡因、烟草和酒精）或病毒感染等也可能诱发房颤。另外，房颤还可能有遗传倾向。

4.如何在家自查房颤？

如果患者怀疑自己有房颤症状，可先自测脉搏。如果感觉脉搏不稳定或比较微弱，则有可能发生了房颤。

然而，有些时候患者也可能注意不到脉搏的任何变化，尤其是房颤没有进展时。这时患者可能只感觉到疲惫或气喘吁吁。此外，有些房颤患者还可能感觉心悸、胸痛、头晕或晕厥等。

图1 房颤症状

5.如何诊断房颤？

➤病史询问，包括饮食和运动情况、家族史、任何症状和风险因素相关信息。

➤体格检查，包括心律听诊、检查脉搏和血压、检查甲状腺大小及其他问题、检查有无脚部或腿部肿胀、肺部检查等。

➤除体格检查外，还可进行以下检查来诊断房颤：

●心电图检查：记录心脏电信号，允许检查者查看患者的心脏是否正常跳动；

●超声心动图检查：查看心脏运动情况，揭示血液流动和心脏收缩问题；

●血液检测：电解质紊乱容易导致房颤发生，进行简单的血液检测有助于显示患者的血钾和甲状腺激素水平，有助于医生根据肝肾功能为患者选择最佳药物治疗。

●动态心电图检测仪（1-2d）或便携式监测仪器（最长30d）：检测心脏日常工作情况。

6.房颤的治疗方法有哪些？

房颤的治疗目标包括：控制心率、恢复正常节律、降低卒中风险。患者可通过生活方式干预、药物治疗或器械治疗达到房颤控制目标。

（1）生活方式干预

房颤患者应进行生活方式改善，《心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)》明确提出了6点建议：①心脏健康饮食；②控制体重；③戒酒和适度饮用咖啡；④戒烟；⑤适度睡眠，管理好情绪；⑥规律、适度地运动。

（2）药物治疗

➤心率控制药物，防止心室跳动过快，如地高辛、美托洛尔、维拉帕米或地尔硫䓬。

➤心律控制药物，帮助心脏恢复正常的窦性节律，如普鲁卡因酰胺、胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔、丙吡胺、醋酸氟卡尼或多非利特等。

➤抗凝药物，有助于降低血栓栓塞和卒中风险，如华法林、新型口服抗凝药（NOAC）等。

值得注意的是，任何药物均会引起副作用。心率和节律控制药物可能会使心律失常风险恶化，影响肺部、肝脏或其他器官功能。抗凝药物可能会导致出血风险增加，消化不良等。然而，服用这些药物的获益均大于风险。因此，患者应按医嘱服药，切不可因担心药物副作用而擅自停药。

（3）器械治疗

➤电复律：可使用低能量电击转复窦性心律；➤环肺静脉消融：对于年龄较小、无左心房扩张、有症状的房颤或者药物治疗效果不佳的房颤患者，消融是一种很好的选择；➤永久性起搏器：如果患者心率较慢，则可植入永久性起搏器进行治疗，其通常用于房颤合并心律失常的患者；➤左心耳封堵：降低血栓和卒中风险；

➤迷宫（MAZE）手术：MAZE手术可产生疤痕组织，有助于心脏电脉冲沿正确路径传播。

7.房颤可以根治吗？

阵发性房颤患者的症状或无须治疗，可自行消失。然而，根据患者的风险因素情况，阵发性房颤可发展为持续性房颤。持续性房颤和永久性房颤均需要进行治疗，以避免并发症风险。随着房颤的进展，患者病情可更为严重，更难治疗。总体而言，房颤无法治愈，但可控制其症状。

8.何时拨打120 求救？

房颤可导致严重的并发症，出现以下症状时应拨打120：

➤出血迹象

●呕吐物、粪便或尿液中有鲜红色血液；

●头部或腹部剧烈疼痛；

●视力突然改变；

●难以移动腿或手臂；

●记忆力丧失。

上述症状是大脑、消化系统或泌尿道出血的迹象。许多房颤患者需要服用抗栓药物来降低卒中风险，但用药剂量过高时可导致出血。

➤心脏病发作的预警信号

●胸部不适：如胸部压迫感、饱胀感或疼痛。大多数心脏病发作均涉及胸部中央的不适，这种不适可持续几分钟，或消失后再现。

●上身其他部位不适，包括一只或两只手臂、背部、颈部、下巴或胃部疼痛或不适。

●呼吸急促伴或不伴胸部不适。

●其他症状：出冷汗、恶心或头晕。

➤卒中症状

注意识别卒中“FAST”迹象：

●F，面部下垂；

●A，手臂无力；

●S，说话不清/困难或难以理解他人话语；

●T，时间，如果你注意到上述症状，即使症状时暂时的或者已经消失，也应及时拔打120求救。

参考文献：

[1]https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16765-atrial-fibrillation-afib

[2]https://www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/what-are-the-symptoms-of-atrial-fibrillation-afib-or-af