心脏移植后，心率有何特点？阜外医院樊晓寒等研究

心脏移植术后由于心脏处于去神经状态，即心脏各种神经功能的调节不再受到整体的交感神经及迷走神经的影响，因此心脏移植者的心脏电节律特点与正常人存在差异。

阜外医院樊晓寒等研究通过心电检测发现，心脏移植者平均心率较健康人增快。在心功能正常的情况下，心脏移植者自主神经功能明显减退，符合心脏移植术后的去神经化特征。

数据显示，心脏移植术后最快心率平均值低于健康人，最慢心率平均值高于健康人，呈现出心率活动区间范围缩小的特点，提示心脏的心率调节能力变弱，即心率升高和降低幅度受限，总体心率增快，无交感神经或迷走神经的输入，导致心率搏动变异性的功率谱变平坦。

心脏以迷走神经调节为主，切断迷走神经的主要后果是心率增快，心脏移植术组患者即使服用β受体阻滞剂，其平均心率、最慢心率平均值仍高于主持人。

由于心脏移植术也会切断交感神经，导致最快心率的上升受到限制，同时β受体阻滞剂等药物也可导致最快心率下降，所以本研究中虽然心脏移植术组患者术后平均心率增快，但最快心率下降。

研究发现，心率变异性（HRV）、心率减速力（DC）、心率加速力（AC）等指标能显示自主神经功能状态，DC 描述能力最优，DC ≤ 4.5 ms 或全部正常窦性心搏 RR 间期标准差（SDNN）≤ 100 ms 可筛出自主神经功能下降的潜在风险。

该研究回顾性收集2017年1月至2021年12月于阜外医院就诊的心脏移植术后患者89例（心脏移植术组），所有患者均于移植术后1个月以上行24小时长程动态心电图和超声心动图检查。另选取100例同期体检有动态心电图和超声心动图检查结果的健康人作为对照组。

虽然本研究中心脏移植者的平均年龄明显大于健康人 （50.6±13.7岁 vs. 41.9±10.2岁），但心脏移植者的心脏供者相对年轻，而且术后心脏处于去神经状态，不受年龄限制，因此两组间的基线年龄差异不会影响研究结果。

本研究心脏移植术组均为术后1个月以上的患者，此时患者基本停用 β 受体激动剂、β 受体阻滞剂或其他抗心律失常药物；术后远期可能因去神经引起心率增快，大约 50% 的患者服用 β 受体阻滞剂。

β 受体阻滞剂会导致心脏移植者所有时间段的心率降低，包括最快心率、最慢心率及平均心率，而对照组为健康人群，未服用影响心率的药物。

本研究显示，心脏移植术组的 DC、AC 与术后随访时长（月）无明显相关性，提示无自主神经再生迹象，而 HRV与术后随访时长（月）呈正相关，更可能是人体体液调节、药物对心率的影响减弱、血液动力学影响心率和心功能的效果。

来源：黄静涵，樊晓寒，廖中凯，黄洁. 心脏移植术后患者无创心电自主神经功能指标分析[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(5): 526-530. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.05.007.

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