青光眼常用检查设备规范操作之「视野检查」

    青光眼是一种进行性视神经病变，也是位列首位的不可逆致盲性眼病，尽早明确诊断对于该病的防治至关重要。规范青光眼常用检查设备的操作可以提高青光眼检查结果的准确性，有助于眼科医生，尤其青光眼专科医生，更好地掌握青光眼常用检查方法，减少青光眼患者的误诊和漏诊，对青光眼的防治具有重要意义。

青光眼常用检查设备规范操作之「视野检查」

视野是指眼向正前方固视时所见的空间范围，反映了周边视锐度。视野缺损是青光眼视神经损害的重要临床表现之一。常用的视野检查方法包括对照法检查和视野计检查。

一、对照法检查

对照法检查是以检查者的正常视野与受检者的视野做比较的方法。该方法操作简单，不需要仪器；缺点是不够精确，只能筛查出中度及重度的视野缺损。

➤检查方法：检查者与受检者面对面而坐，距离为１ｍ，检查者与受检者同时遮相同向单眼（检查右眼时，受检者遮左眼，右眼注视检查者左眼；检查者遮右眼，左眼注视受检者右眼）；检查者将手指置于自己与受检者的中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动，受检者发现手指出现即告之，检查者比较自己的正常视野与受检者视野的大致情况。

二、视野计检查

1.平面视野计检查

平面视野计是简单的中心３０°动态视野计。黑屏布１ｍ×１ｍ或２ｍ×２ｍ，中心为注视点，屏两侧水平径线１５°～２０°，用黑线各缝一竖椭圆示生理盲点。检查时背景光照明亮度不变，采用固定大小及亮度的视标从周边视野不可见区域沿子午线向中心移动直至受检者察觉视标位置为止，该点称等阈值点，记录该点位置。用同一刺激强度的视标在间隔１５°的子午线重复上述动作。最终将各子午线上的等阈值点连线，绘出该视标的等视线。改变视标强度可以得到不同视标的等视线。

2.弧形视野计检查

弧形视野计为简单动态周边视野计，用于周边视野检查。其底板为１８０°的弧形板，半径为３３ｃｍ，可绕水平轴 旋转３６０°，其移动视标的钮与记录的笔是同步运行的，刺激光标的亮度、大小和颜色均可改变。

➤检查方法：受检者坐于视野计前，下颌固定于颌架上，受试眼注视视野计弧上零度处的白色固定点，遮盖另一眼。视标（常用直径为３ｍｍ或５ｍｍ，颜色为白色或红色）从圆弧周边向中心缓慢移动，至受检者发现视标时告知检查者，将此时视标在弧上的位置记录在周边视野表上。将圆弧转动３０°或４５°重复上述步骤，直至圆弧转动一圈，最后将各点连接起来，就是该眼的视野范围。

3.Ｇｏｌｄｍａｎｎ视野计检查

Ｇｏｌｄｍａｎｎ视野计曾为应用最为广泛的手动视野计，该视野计的屏为一个半径３００ｍｍ的半球壳，内壁为乳白色，背景光一般为３１.５ａｓｂ。视标的亮度和大小可以通过视野计背面三个横幅槽来控制。检查方法同弧形视野计。

4.自动视野计检查

自动视野计主要有以Ｏｃ⁃ｔｏｐｕｓ、Ｈｕｍｐｈｅｒｙ视野计为代表的计算机化的静态阈值视野计。主机部分有一个半球形视野屏，视野屏背景亮度均匀，白色，多数采用３１.５ａｓｂ；光标出现的位置和亮度由计算机程序控制。

➤检查方法：暗室安静环境下检查。检查前录入受检者基本信息，并详尽说明检查过程及注意事项，叮嘱受检者在整个检查过程中保持注视固视点，对感知的不同明暗的光亮点给予按键应答。遮盖受检者健眼，并对受检者屈光度给予矫正。

检查过程由测试策略选择、测试程序选择、测试方法选择以及固视监测四部分组成。以Ｈｕｍｐｈｅｒｙ视野计为例，选用３０⁃２ＦＡＳＴＰＡ／２４⁃２ＳＩＴＡ 标准阈值程序，白色视标、ＩＩＩ号通道是青光眼检查的最好选择，持续时间２００ ｍｓ，刺激以阶梯方式提供给受检者，根据他们的反应连续更新视野表现的正常和异常模型，计算机根据获得的信息设定新的视标亮度快速获得视野敏感度阈值结果。

ＳＩＴＡ⁃Ｆａｓｔ阈值程序与ＳＩＴＡ⁃Ｓｔａｎｄａｒｄ程序相比能明显减少视野检查的时间，并且对于不能 配合视野检查的受检者，能提高检查准确性和效率，但ＳＩＴＡ⁃Ｆａｓｔ模式会在一定程度上低估异常，因此对 于能够配合检查、理解能力较强的受检者，建议选择ＳＩＴＡ⁃Ｓｔａｎｄａｒｄ模式。同一个受检者在长期随访中，应选用同一模式检查。晚期青光眼患者可以选择ＳＩＴＡ快速的１０⁃２程序，视标可使用较大的Ｖ号视标。检查程序完毕，打印报告并分析可靠性指数、数字图、概率图和视野指数，并以此来判读结果。

5.微视野计检查

微视野计是一种检测视网膜功能的设备，可以用于评估后极部及黄斑视网膜的视敏度。在直视眼底的情况下，它可以定性、定量地检测中心４０°范围内局部视网膜功能，常用１０°范围检查中心视网膜功能。微视野计检查具有眼球追踪功能，能够记录眼球注视时的微小移动。微视野计能够弥补Ｈｕｍｐｈｒｅｙ视野计的不足，准确测量偏心固视及固视不稳定受检者的视敏度。此外，结合高清眼底照相以及ＯＣＴ结构与血流成像功能，微视野计还可以实现结构与功能的比较。相比标准自动视野计，微视野计能够发现更细微的青光眼视敏度损害，提供眼底结构病理改变与功能改变的精确对应。在检测过程中，受试者需要坐位，并固定下颌和眼位，注视前方的固视靶标。通过红外线实时观察眼底，并记录受检查所感受的刺激光标。检测完成后，可以拍下眼底彩图，将测试结果精确重合在一起显示。

➤检查方法：先建立受检者信息，或者进入随访模式，和受检者讲解该检查的必要性，检查中需要配合手动按压反应器，并且固定头部和注视目标点。显示屏中会出现红外线照射下看到的眼底图像，调至最清晰图像。主机中固视点周围可出现不同明亮度的刺激点，嘱受检者看到刺激点立即按压手中反应器。当所有刺激点检查完成后，让受检者闭眼休息一小会儿。再睁开眼拍一张清晰彩色眼底照片。

➤注意事项：检查前需向受检者解释检查的必要性，以便得到配合，顺利完成检查。给受检者手拿反应器，并告知用大拇指指腹按压。检查中眼罩不能摘除，受检者可以眨眼，但不可固视漂移。刺激点明亮度有不同，嘱受检者凡是看到的都要给予反应。根据受检者疾病不同可以选择不同的检查模块。如果红外线图像不清晰，可以调整红外线成像能量，也可调节受检者屈光度。

参考资料：《青光眼常用检查设备规范操作指南（２０２３）》专家组，中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会. 青光 眼常用检查设备规范操作指南（２０２３）［Ｊ］. 眼科新进展，２０２３，４３（５）：３３７⁃３４５.ｄｏｉ：１０.１３３８９／ｊ.ｃｎｋｉ.ｒａｏ.２０２３.００６９