2型糖尿病用药手册之「胰岛素/胰岛素类似物」| 用药知识

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导读：内分泌科医生几乎天天与糖尿病、降糖药打交道，但光知道药物大类以及类效应可不够，糖尿病精细化管理要求医生应掌握更多。

➤“速效胰岛素”的使用剂量通常在什么范围？

➤“胰岛素”与其他药物共用，可能会产生哪些相互作用？如何处理？

➤除外低血糖，我们还要关注“胰岛素”的哪些不良反应？

依据最新资料，本文对胰岛素/胰岛素类似物的用药信息进行了汇总整理，供大家参考。

2型糖尿病药物治疗的6项原则

1.若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。不适合二甲双胍者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

2.如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。

3.三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。

4.如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。

5.合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据的GLP-1RA或SGLT-2i。

6.合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2i；合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT-2i，可考虑选用GLP-1RA。

速效、短效胰岛素/胰岛素类似物

1.门冬胰岛素（速效胰岛素类似物）

注射后10~20min起效，1~3h达最大血药浓度，作用持续时间可达3~5h。

2.赖脯胰岛素（速效胰岛素类似物）

约15min起效，作用时间2~5h，30~70min达到峰值浓度。

3.生物合成人胰岛素（短效人胰岛素）

经皮下注射后，在1.5~2.5h内达最大血药浓度，半衰期约2~5h，不同年龄的患者最大血药浓度存在差异，要对个体用药剂量进行调整。

中效胰岛素

1.精蛋白生物合成人胰岛素（中效人胰岛素）

皮下注射后，2.5~3.0 h起效，5~7 h达最大血药浓度，持续时间13~16h。

长效胰岛素类似物

1.甘精胰岛素（长效胰岛素类似物）

皮下注射后，6 h内起效，无明显峰值，持续时间36 h。在第1次注射后2~4 d血清胰岛素浓度可达到稳态。

2.地特胰岛素（长效胰岛素类似物）

皮下注射后，3~4 h起效，6~8 h达到最大血清浓度，持续时间长达24 h。每日注射2次，注射2~3次后达到稳态血清浓度。根据剂量不同，终末半衰期5~7 h。

3.德谷胰岛素（长效胰岛素类似物）

经皮下注射后，1 h起效，半衰期25 h，持续时间长达42h。

预混胰岛素

1.门冬胰岛素30（预混人胰岛素）

门冬胰岛素30注射后10~20 min起效，1~4 h达最大溶度，作用持续时间可达14~24 h。

2.门冬胰岛素50（预混人胰岛素）

门冬胰岛素50注射后15 min起效，30~70 min达最大血药浓度，作用持续时间可达16~24 h。

3.30/70混合重组人胰岛素（预混人胰岛素）

30/70混合重组人胰岛素经皮下注射后，30min内起效，2~12 h达最大血药浓度，持续时间14~24 h。

4.50/50混合重组人胰岛素（预混人胰岛素）

50/50混合重组人胰岛素经皮下注射后，30 min内起效，2~3 h达最大血药浓度，持续时间10~24 h。

参考资料：

[1]中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 2型糖尿病基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志, 2021, 20(6): 615-630. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20210318-00257.

[2]刘健,李悦.内分泌系统疾病治疗药物处方集[M].人民卫生出版社.北京,2019.