田新平教授：揭秘大动脉炎！首个循证指南让临床诊疗更清晰

近年来，大动脉炎（Takayasu′s arteritis，TAK）治疗领域取得了诸多进展，及时更新相关指南对进一步规范TAK治疗意义重大。2023年6月8-10日，由中国康复医学会（CARM） 风湿免疫康复专业委员会主办，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（NCRC-DID）、国家风湿病数据中心（CRDC）、中国系统性红斑狼疮研究协作组（CSTAR）协办的“2023年中国康复医学会风湿免疫康复专业委员会学术年会暨第三届国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心学术年会暨第13届CSTAR/CRDC年会”在北京顺利召开，借此2022版《大动脉炎诊疗指南》再次与临床见面。基于此，医脉通特邀北京协和医院风湿免疫科田新平教授接受采访，解读本次指南更新亮点及TAK治疗相关的进展。

田新平 教授

➤中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科主任医师  博士研究生导师

➤Rheumatology & Immunology Research 执行主编

➤中国医师协会风湿病专科医师分会常委兼总干事

➤中华医学会内科学分会委员

➤海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫学专家委员会副主任委员兼血管炎分会主任委员

➤中国医师协会风湿病专科医师分会血管炎学组主任委员

➤国家皮肤与免疫病临床研究中心（NCRC）办公室副主任

➤亚太生物免疫学会风湿病学分会副主任委员

➤北京医学会内科学分会委员

➤世界狼疮肾病研究协作组（LNTN）委员

➤国际血管炎临床研究联盟（VCRC）委员

➤担任《中华风湿病学杂志》编委兼英文编辑、《中华临床免疫学与变态反应杂志》编委兼英文编辑

医脉通：指南对于广大医生制定治疗决策具有重要的指导意义。首先，请您谈谈2022版《大动脉炎诊疗指南》制定及更新的初衷和目的。

田新平教授：大动脉炎是一种罕见疾病。总体来说，在亚洲人群中发病率较高，且好发于育龄期的年轻女性。因此该病也被称作东方美女病。其罕见且起病隐匿，加之症状缺乏特异性，给临床诊断带来挑战。临床中很多大动脉炎患者无法得到及时诊断，造成病情严重延误，甚至有患者在出现严重并发症（例如心梗、脑梗、肾衰竭和高血压等）后才被确诊，而此时患者的血管病变通常已经十分严重，预后较差。

近年来，随着对大动脉炎认识的逐渐深入，我们越加发现大动脉的早期识别和早期诊断的重要性。目前来看，我国大动脉炎的诊断存在很大不足，延误诊断现象十分普遍。究其原因，一方面是对大动脉炎认识不够；另一方面是可支持治疗决策的依据较少。有关大动脉炎的临床研究极少，造成临床治疗中无据可依，多为个人经验性用药，差异性较大。同时，也导致许多临床问题悬而未决。例如糖皮质激素的适用人群和用法用量、联合用药方案等。因此，亟需有循证依据的指南共识为临床诊疗提供一个相对明确的指导。

2022版《大动脉炎诊疗指南》就在这上述背景下“应势而生”。新指南给出了临床治疗规范，梳理了亟待解决的治疗需求，明确了药物的适用范围及疗效。这也是我们制定指南的初衷。总而言之，我们希望通过指南能够提高临床医生对大动脉炎的认识，提高早期诊断的可能，最终实现规范临床诊疗的目的。让大动脉炎不再是一个“模糊、混沌”的疾病，而是有明确诊疗流程的疾病。

医脉通：能否请您简要介绍一下，2022版《大动脉炎诊疗指南》有哪些更新亮点？

田新平教授：其一，从严格意义上来说，新指南是中国首个采用循证方法制定的大动脉炎指南。既往指南未能以循证为基础，以临床研究为依据，可看作是对疾病的“介绍”，无法提供真正意义上的临床指导。而新指南通过国际上公认的指南制定方法，从诊断、评估和治疗等多个方面给出明确指导，这是《大动脉炎诊疗指南》的一大亮点，也可以说是一个跨越式节点。

其二，新指南更加“贴切”中国临床实践。指南制定过程中，参考中国患者群体、中国学者团队等具有“本土”特征的研究数据和成果，形成了对我国大动脉炎患者临床诊疗更具针对性的指导建议。

其三，新指南就临床医生重点关注的问题给出明确指导。例如疾病活动度的评估方法及选择原则、影像学检查的作用及地位、抗栓治疗的应用原则，以及手术治疗的适应证和女性围妊娠期用药等问题。

医脉通：指南更新离不开循证医学证据的支持，能否请您介绍一下2022版《大动脉炎诊疗指南》关于TAK治疗药物更新背后的“故事”？

田新平教授：如上述所提到的，大动脉炎十分罕见，尤其是在西方国家。因此在指南制定过程不可避免地遇到参考依据不足的“困境”。无法像其他常见风湿免疫疾病一样，有大量的高级别证据支持，这是新指南制定过程中面临的一大困难。

但同时，我国制定大动脉炎指南也有独特优势，因为相比于西方国家我国大动脉炎相对常见。基于患者数据，经过我国学者的不懈努力完成了一系列的临床研究，包括药物治疗、新药探索等。这也形成了我们制定新版指南的重要循证依据。

简言之，新指南一方面借鉴国外临床研究成果，同时也融入大量我国学者的研究成果，最终形成“更接地气、更符合国情”的中国指导。

医脉通：本次指南更新对中国TAK治疗释放了怎样的信息？您对TAK未来治疗趋势有何看法？

田新平教授：首先，从方法论上来说，新指南更加客观，以循证为基础，聚焦临床热点问题，具有较强的指导性。其次，新指南提供了明确指导，有助于提高风湿免疫科医生对大动脉炎诊断、评估和治疗等方面的把控。同时外科、影像科医生共同参与指南制定，因此新指南也为血管外科、影像科、心血管科和肾内科等相关科室医生的临床管理提供了一个认识和管理大动脉炎的指导性文件。总的来说，新指南的制定不仅对风湿免疫科的临床诊疗规范大有裨益，还将对管理大动脉炎的相关学科产生深远影响。