2023ENDO | Marine-Lenhart综合征——甲状腺功能亢进症的一种罕见表现

引言：什么是Marine-Lenhart综合征？

2022年6月15日至18日，备受关注的国际内分泌领域学术会议「2023年美国内分泌学会年会（ENDO）」于美国芝加哥隆重召开。ENDO是全球内分泌研究和临床护理的顶级会议，预计将迎来7000多名与会者，将发布近2000篇摘要和200多场学术会议。会上有学者分享了题为《Marine-Lenhart综合征：甲状腺功能亢进症的一种罕见表现》的报告。

什么是“Marine Lenhart综合征”？

Marine Lenhart综合征，也称为结节性Graves病，是一种发病率约为0.8%-2.7%的罕见疾病。表现为功能性甲状腺结节与Graves病共存（功能性甲状腺结节与Graves病共存可能同时出现，也可能先后出现）。治疗方案包括高剂量的抗甲状腺药物治疗或放射性碘治疗，少数病例可能需要行甲状腺切除治疗。

临床病例

该病例一名72岁女性，有右侧乳腺癌病史。

于2012年行肿瘤切除及阿那曲唑放射治疗。

于2018年发现多结节性甲状腺肿（MNG），但甲状腺功能正常。甲状腺彩超提示：右侧叶两个等回声结节，大小分别为2.1cm和1.3cm；峡部一个等回声圆形结节，大小约为2.1cm；左侧叶三个等回声结节，大小分别为2.6cm、2.2cm、1.7cm。

2019年对其中的2个结节做了细针穿刺检查，均提示为良性滤泡结节，Bethesda分类为II类。

2021年的一次随访中，患者突然出现体重减轻，但无怕热、心悸、手抖、腹泻等其他甲状腺功能亢进症状。查体：眼球突出，眼睑退缩，甲状腺弥漫性肿大，触诊无压痛。

甲状腺功能检查显示亚临床甲状腺功能亢进：TSH<0.01uIU/mL（0.27-4.2uIU/mL），FT4为1.5ng/dL（0.9-1.8ng/mL），甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）为3.98IU/L（0.00-0.55IU/L），TSH受体抗体为7.64 IU/L（0.00-1.75 IU/L）。甲状腺摄取扫描显示碘摄取量在24小时内显著升高，达到63.46%，且双侧甲状腺局灶性结节区域摄取增加，与毒性多结节性甲状腺肿一致。因此，患者开始接受低剂量甲巯咪唑治疗。

2022年复查彩超提示：在双侧甲状腺叶中均发现了至少两个新的1cm以内的结节。同时，还接受了眼科检查，建议行替普妥单抗治疗。

2023年1月的最近一次随访中，该患者每天服用2.5mg甲巯咪唑。

病例讨论

Marine-Lenhart综合征的诊断标准尚不明确。甲状腺功能亢进患者中，若抗体阳性，且存在结节性甲状腺肿，应考虑Marine-Lenhart综合征的可能。

在该病例中，患者最初是无症状的多结节性甲状腺肿；三年后，出现Graves病合并毒性多结节性甲状腺肿，临床表现为亚临床甲状腺功能亢进症，使用小剂量甲巯咪唑治疗后，症状及甲状腺功能均得到良好控制。

文思

主治医师，硕士研究生。于四川大学华西医院完成住院医师规范化培训，于湖北省中医院进修学习。发表2篇SCI及多篇国内期刊。擅长：糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症及高尿酸血症。