2023ENDO | SGLT2i相关DKA，具有这4个特征的患者应特别留意

引言：2022年6月15日至18日，国际内分泌领域重磅学术会议「2023年美国内分泌学会年会（ENDO）」于美国芝加哥隆重召开。会上有学者分享了题为《SGLT2抑制剂相关DKA的住院患者病例特征》的研究报告。

研究显示，发生钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂相关DKA患者的临床特征为高龄、糖尿病未控制（HbA1c >7%）、并发感染或近期大手术。提示临床应用SGLT2抑制剂时，应警惕这些易引起潜在糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险的临床特点。

SGLT2抑制剂与DKA风险

SGLT2抑制剂这一口服降糖药物可能增加糖尿病患者发生DKA的风险。使用SGLT2抑制剂导致DKA的总发生率估计为0.1%，随着其越来越多的用于治疗心力衰竭和肾功能不全患者，这一发生率在实践中可能更高。研究者团队对SGLT2抑制剂诱导的DKA住院患者的临床特征进行了分析，以进一步了解相关的危险因素。

高龄、血糖控制不佳、并发感染……具有这4个特征的患者应特别留意

本项研究纳入在过去4个月内确诊正常血糖或高血糖DKA病例（n=7），所有患者在就诊前平均使用SGLT2抑制剂8.5（±5.4）个月。6例2型糖尿病（T2D），1例为确诊的T1D。患者平均年龄69（±8）岁，平均糖化血红蛋白（HbA1c）为9.2%（±1.9%）。服用达格列净患者（n=3）入院时的HbA1c显著高于服用恩格列净的患者（n=4） （p=0.017）。

6例T2D患者就诊时平均血糖为206.5（±55.61）mg/dL（正血糖DKA范围），T1D患者就诊时血糖为605 mg/dL。所有7例患者阴离子间隙水平升高（平均25.5±7.2mEq/L），碳酸氢根水平降低（平均8.9±4.1 mmol/L）， pH值小于7.4，有酮血症或酮尿。7例中有5例并发感染，其余2例为近期心脏手术后。所有患者均接受静脉/皮下胰岛素和静脉葡萄糖治疗，DKA在24小时内得到缓解。平均住院时间为9（±6）天，心脏手术后患者住院时间更长。值得注意的是，SGLT2抑制剂的类型（达格列净vs. 恩格列净）、年龄、性别、HbA1c、合并症的数量、是否存在感染、既往胰岛素使用、糖尿病病程和SGLT2使用时间对住院时间没有显著影响。

总之，研究发现SGLT2抑制剂相关的DKA患者的临床特征为高龄、糖尿病未控制（HbA1c >7%）、并发感染或近期大手术。本项研究提示，应用SGLT2抑制剂时，应警惕这些易引起潜在DKA风险的临床特点。

撰文：董冰子 青岛大学附属医院

校对：田字格

董冰子

青岛大学附属医院内分泌科，医学博士，博士后，副主任医师。毕业于日本国立德岛大学留学（日本文部省奖学金留学生），近年来发表包括Nature Communications、Aging Dis、JBMR等TOP期刊在内的高水平论文16篇，参编及主译著作5部，承担国家级课题2项，担任山东省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病专科分会委员，青岛医学会骨质疏松及骨矿盐疾病专科分会委员兼秘书。从事内分泌代谢病相关的临床、教学及科研工作，在骨质疏松和代谢性骨病、垂体-性腺疾病以及内分泌罕见病的诊治上积累了临床经验。

参考资料：Arianne Aslamy，Reza Nazemi，Conrad Tseng，et al. Characterizing Inpatient Cases of DKA Precipitated by SGLT2 Inhibitor Use.2023ENDO.