ENDO2023 | 面对AFFs束手无策？特立帕肽治疗「非典型股骨骨折」1例增添证据

引言：非典型股骨骨折（AFFs）是指位于股骨粗隆下或股骨干的非创伤性或低创伤性骨折，约占所有股骨骨折的0.5%。双膦酸盐的使用增加了AFFs的发病率，但机制尚未完全探明。一个可能的机制是双膦酸盐过度抑制了骨转换，从而增加了骨折风险。基于该机制，促进骨代谢疗法或许可以通过逆转骨转换的抑制，从而治疗或预防AFFs。

2023年6月15日至18日，国际内分泌领域重要学术会议「2023年美国内分泌学会年会（ENDO）」于美国芝加哥隆重召开。会上有学者分享了题为《特立帕肽治疗非典型股骨骨折1例》的病例报告。

非典型股骨骨折——特立帕肽表现出治疗潜力

许多动物模型已经证明甲状旁腺激素和特立帕肽可促进骨折愈合。然而，临床试验和荟萃分析关于特立帕肽改善骨折愈合的观点，一直“模棱两可”。虽然有回顾性和前瞻性的研究，以及个案报道证实特立帕肽可以促进AFFs愈合，但仍然缺乏随机对照试验的证据。基于有限证据，美国骨矿盐研究学会建议，对于AFFs保守治疗失败的患者，可以考虑使用特立帕肽。

特立帕肽治疗非典型股骨骨折1例

该病例患者接受了短期双膦酸盐治疗后出现不完全AFF，在保守治疗的基础上，接受了特立帕肽治疗。

因完全性右侧股骨骨折，接受了手术治疗，左侧为不完全性的股骨骨折，使用了特立帕肽进行治疗。经过半年的特立帕肽治疗后，影像学检查提示左侧股骨骨折处形成间隔骨痂愈合，右侧股骨影像学也显示髓内固定后股骨近端骨折愈合。

该患者完成了25个月的特立帕肽治疗，治疗期间没有出现任何骨折。特立帕肽治疗完成一年后再次复查，提示左侧AFF稳定愈合，右侧AFF愈合。目前为止，该患者已完成特立帕肽治疗两年余，没有出现再次骨折。

本文小结

该病例突出了特立帕肽可以作为不完全性AFF治疗的一种选择，以及改善完全AFF术后愈合的作用。此外，由于AFF后骨质疏松症的治疗药物选择有限，而特立帕肽有助于增加骨密度并降低未来的骨折风险，因此可能是一个不错的选择，不过仍需要随机对照试验来证明特立帕肽在管理AFF方面的确切疗效。然而，由于AFF临床罕见，很难实施随机对照研究。因此，像这样的病例报告或许可以为特立帕肽管理AFF提供一定的依据。

撰文：文思 宜昌市中医医院（三峡大学附属中医医院）

校审：田字格

文思

主治医师，硕士研究生。于四川大学华西医院完成住院医师规范化培训，于湖北省中医院进修学习。发表2篇SCI及多篇国内期刊。擅长：糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症及高尿酸血症。

参考资料：Sawan V. Rupani，Anupam Kotwal，Laura Graeff-Armas，et al. A Case of an Atypical Femur Fracture Managed Medically With Teriparatide.2023ENDO.