ENDO2023| 「酒精性酮症酸中毒」来势汹汹，内分泌急症该如何处理？

引言：酒精性酮症酸中毒是一种复杂的代谢疾病，常与糖尿病酮症酸中毒相混淆。目前，对于这种疾病的诊断和管理方面仍然没有一个统一的共识指南，从而导致很多病例未被报导。

2023年6月15日至18日，备受关注的国际内分泌领域学术会议「2023年美国内分泌学会年会（ENDO）」于美国芝加哥隆重召开。会上有学者分享了题为《酒精性酮症酸中毒：内分泌急症》的研究报告，呼吁临床加强对于这一内分泌急症的关注。

一则酒精性酮症酸中毒病例

47岁男性，2天不洁饮食史，酗酒后出现腹痛和呕吐。患者是一位慢性酒精饮料饮用者（10年来每天喝2升啤酒）。有2型糖尿病家族史，但没有已知的合并症。

入院时，生命体征正常，但嗜睡、语无伦次，有脱水和上腹压痛的迹象。初始毛细血管血糖52 mg/dL。静脉给予50%葡萄糖50ml，复测指尖血糖（CBG）222 mg/dL。动脉血气（ABG）显示高阴离子间隙代谢性酸中毒（pH 7.0，阴离子间隙42），碳酸氢盐检测不到，乳酸升高到17mmol/L，血酮体升高至6mmol/L，HbA1c正常，为4.6%。因此，高度怀疑酒精酮症酸中毒。

给予生理盐水静脉补液，然后调整为10%的葡萄糖125mL/小时补液，以 2单位/小时的初始速率泵入胰岛素。静脉滴注100mEqs（毫克当量）碳酸氢钠后患者感觉恢复。此后开始口服维生素B，给予硫胺素（维生素B1）100 mg/IV两次。其他检查显示高钾血症（5.28meq/L）、低氯血症（89.7meq/L）、高尿酸血症（12.74mg/dL）和高磷血症（5.8mg/dL）。监测电解质变化并进行纠正。此外，请其他亚专科进行会诊以排除其他原因导致的脑病，评估和管理高甘油三酯血症性胰腺炎和酒精性肝病，促进营养，进行社会心理支持及康复。

在第2个小时时，重复ABG显示pH改善到7.3，HCO3-改善到9.80mmol/L，乳酸降低至12.70mmol/L。第17小时ABG显示代谢性碱中毒及酮症已纠正，给予停用胰岛素。接下来的24-48小时CBG水平在正常范围内。由于食欲下降，给予肠外营养。48小时后，患者表现出攻击行为并伴有幻视，但没有同意进行精神科转诊。在第72小时，患者的行为有了自发的明显改善。出院时临床情况稳定。

本文小结

早期识别酒精酮症酸中毒是非常必要的。这是一种未被认识到的内分泌急症，如果及时诊断和治疗，会有良好的结果。治疗包括：1.充足的液体复苏；2.硫胺素（维生素B1）；3.使用胰岛素和碳酸氢盐；4.纠正电解质紊乱；5.多学科协作。

撰文：邓玉杰 青岛大学附属医院

校审：田字格

邓玉杰

副主任医师，博士毕业于上海交通大学附属瑞金医院，主要擅长肥胖、糖尿病、骨质疏松等内分泌相关疾病的诊疗，并进行脂肪细胞功能异常与肥胖、糖尿病的相关研究。目前是山东省医师协会代谢病与康养医师分会委员、山东省医师协会创面修复医师分会委员、青岛市中西医结合学会内分泌专业委员会委员。主持国家自然科学基因青年项目、山东省自然科学基金青年项目、山东省老年医学学会科技攻关项目、博士后应用研究项目各一项，发表SCI文章10余篇，国际及国家发明专利数项。

参考资料：Leo Jr. Estabillo TIU，Thelma D. Crisostomo. Alcoholic Ketoacidosis ： An Endocrine Emergency.2023ENDO.