最新研究 | 王卫庆教授团队JAMA子刊新研究 | 老年人、儿童及心肺疾病患者不宜长期佩戴N95口罩

事实证明，口罩可有效减少COVID-19的传播。在中国，佩戴口罩仍然是日常生活中被广泛采用的做法。然而，佩戴口罩会带来哪些不良影响，先前的各类研究结论不一。

近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授团队在JAMA Network Open（IF2022：13.353）上发表文章，他们系统地评估了在日常生活中长期使用N95口罩的影响。研究结果显示，佩戴N95口罩会增加人体整体不适感，且长时间佩戴会显著影响生理和生化指标。对于老年人、儿童和心肺疾病患者，长期佩戴N95口罩可能会引起心肺代偿受损，从而增加心血管疾病和总体死亡率。

图1 文章首页

研究方法

Methods

这项随机临床试验于2022年3月7日至8月1日在中国上海纳入30名健康参与者。为了严格控制每日卡路里摄入量和身体活动水平，该研究在瑞金医院代谢舱中进行。通过分层随机化，参与者被随机分配接受佩戴和不佩戴N95口罩(9132；3M)的干预，持续14小时（早8:00至晚上22:00）。在此期间，他们在上午和下午各锻炼30分钟，锻炼强度分别达到其最大耗氧量水平的40%（轻度运动）和20%（极轻度强度）。同时，在干预前和干预后14小时采集静脉血样本进行血气和代谢物分析。

根据研究初步的数据显示，心率均值（标准偏差）在戴口罩条件下为87.5 [3.4] 次/分钟，不戴口罩条件下为85.7 [2.9] 次/分钟，需要30名参与者作为样本大小，以达到85%的统计功效和显著性水平0.05。研究者采用每个组内的分析进行研究。通过线性混合效应模型估计差异。在存在显著差异的情况下，进行修正的Bonferroni事后检验。统计检验采用双侧检验。统计分析使用R语言4.02版（R Group for Statistical Computing）进行。

研究结果

Results

30名随机化参与者(平均[SD]年龄，26.1[2.9]岁;15名女性[50%])完成了研究。佩戴N95口罩后1 h内呼吸频率和脉搏血氧饱和度(SpO2)降低，2 h后心率升高(平均变化3.8次/min [95% CI, 2.6 ~ 5.1次/min])，直至22:00摘掉口罩。在11:00的低强度运动期间，口罩诱导的心肺负荷进一步增加，心率(平均变化，7.8次/min [95% CI, 5.3 ~ 10.2次/min])和血压(收缩压:平均变化，6.1 mmhg [95% CI, 0.6 ~ 11.5 mmhg];舒张期:平均变化，5.0 mmhg [95% CI, 0.3 ~ 9.6 mmhg])增加，呼吸频率(平均变化，- 4.3次/min [95% CI， - 6.4 ~ 2.3次/min])和SpO2(平均变化，- 0.66% [95% CI， - 1.0% ~ 0.3%])降低。能量消耗(平均变化，0.5 kJ [95% CI, 0.2 ~ 0.8] kJ)和脂肪氧化(平均变化，0.01 g/min [95% CI， - 0.01 ~ 0.03 g/min])升高。干预14 h后，静脉血pH值下降，计算出的动脉血pH值呈下降趋势。甲氧基肾上腺素和去甲氧基肾上腺素水平升高。参与者还报告了佩戴N95口罩的总体不适感增加。

图2 佩戴 N95 口罩对生理生化指标的影响

讨论

Discussion

研究结果表明，佩戴N95口罩14小时对生理、生化和感知参数产生了显著影响。主要影响是由呼吸阻力增加引起的，随后出现了血氧和pH值的降低，致使交感肾上腺系统激活和肾上腺素以及去甲肾上腺素分泌的提高。这些额外的激素引起了心率和血压的代偿性增加。

尽管健康人可以代偿这种心肺超负荷，但其他人群，如老年人、儿童和心肺疾病患者，可能会出现代偿性能力受损。另外，慢性心肺应激还可能增加心血管疾病和整体死亡率。

研究者表示，该研究仅限于实验室环境中的30名年轻健康参与者，进一步的调查研究需要探索不同口罩对各种人群在临床环境中的影响。

参考文献：Bao R, Ning G, Sun Y, Pan S, Wang W. Evaluation of Mask-Induced Cardiopulmonary Stress: A Randomized Crossover Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(6):e2317023. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.17023