ENDO2023 | 病例分析：SGLT-2i相关DKA，这类患者更需留意

引言：2023年6月15日至18日，国际内分泌领域重要学术会议「2023年美国内分泌学会年会（ENDO）」于美国芝加哥隆重召开。会上，有学者分享了题为《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）导致糖毒性患者发生正常血糖酮症酸中毒的经典病例》的病例报告，提示：伴明显糖毒性患者在接受SGLT-2i单药治疗时发生酮症酸中毒的风险更高。对于这部分患者，强烈建议使用胰岛素治疗。

病例回顾

患者为68岁女性，2型糖尿病病史30年，主因头痛、恶心、呕吐、头晕、疲劳3天就诊。既往有高血压、高脂血症、抑郁症病史。病程中无发烧、咳嗽、呼吸急促或排尿困难。患者停药降糖药物数月，仅通过改变生活方式来控制糖尿病，血糖控制情况不详。

住院前10天，因血糖控制不佳，初级保健提供者给患者新处方恩格列净10mg。由于她有胃肠道不耐受的病史，她拒绝应用二甲双胍。既往口服过格列吡嗪，因血糖控制不佳拒绝选择此类药物。到达急诊室后，体温为97.9华氏度，心率112次/分，呼吸频率22次/分，血压105/63 mmHg，血氧为97%。体格检查未见异常。她的血清葡萄糖为228 mg/dL，阴离子间隙15，pH 7.1，血清碳酸氢盐15 mEq/L，血清丙酮3+，尿酮大于150 mg/dL，血清肌酐1.26 mg/dL，糖化血红蛋白为13.2%。胸部X光检查无异常，COVID 19检测呈阴性。正常血糖糖尿病酮症酸中毒（EDKA）被怀疑继发于恩格列净的使用。

停药后，患者接受了静脉注射胰岛素和补液消酮纠酸治疗。酮症酸中毒在12小时内得到缓解，然后过渡到皮下注射液胰岛素降糖治疗。患者在接受胰岛素治疗住院2天后出院回家。

病例讨论

本病例提示SGLT-2i的使用导致EDKA的可能。更重要的是，在伴糖毒性的糖尿病患者中，SGLT-2i单药治疗可能发生这一并发症。SGLT-2i的作用机制是增强近曲小管滤过的葡萄糖的排泄并阻止其重吸收，由此产生的糖尿造成碳水化合物消耗和容量丢失状态，增加胰高血糖素/胰岛素比值，或导致严重脱水和酮症的状态。因β细胞功能不足，糖毒性患者发生酮症酸中毒的风险更高。因此，对于这部分患者，强烈建议使用胰岛素治疗。

撰文：张婷婷 解放军总医院第五医学中心

校审：田字格

张婷婷

副主任医师，医学博士，目前是北京医师协会内分泌专科分会理事，慢性肝病合并内分泌疾病的诊治，碘131治疗甲状腺疾病，发表SCI及核心期刊论文20多篇。

参考资料：Samuel Amankwah,Omolola Bolaji Olajide, A Classical Case of SGLT-2 Inhibitor Euglycemic Ketoacidosis in a patient with Glucotoxicity.2023ENDO.