头颈部微血管重建术后，患者需要输血吗？这个新模型值得关注

头颈部微血管重建术是一种头颈部的功能性重建或美容的手术，常见病因为恶性肿瘤。然而，头颈部微血管重建术会造成至少2个主要伤口，伴有大量失血。目前，平均29.2%的头颈部微血管重建术患者接受了输血治疗，但是根据部位和患者人群的不同，这一比例可高达90.3%。同时，异体输血可能导致一系列不良事件，减少患者的总生存期。这表明应尽量避免输血，同时，若患者不得不输血，也应做好准备和术前教育。

2023年4月18日，Head & Neck公布了一项来自德国的研究。该研究采用机器学习的方法，为耳鼻喉科医生找到一种高效预测术后输血风险的方法（ROC – AUC = 0.825）和简易评分系统。

研究设计

这是一项回顾性研究，旨在使用机器学习和逻辑回归模型开发头颈部微血管重建术术后输血风险的web应用程序和分数表。研究纳入了2011~2021年接受头颈部微血管重建术的成年患者，手术原因包括头颈部癌症、良性肿瘤、放射性骨坏死/骨髓炎、感染、外伤、先天畸形。输血指征是根据相关指南制定的，临床终点为手术当天和术后3天内是否接受输血治疗。

与其他机器学习相关研究相比，本研究的数据集较少，因此采用了外部测试集。

研究结果

本研究纳入657例患者，其中44.9%为女性，55.1%为男性，年龄在18~98岁之间，平均年龄为63.2岁。大多数（68.2%）病例与头颈部癌症相关。40.5%的患者在手术当天接受了输血，另有23.3%的患者在术后第2或3天接受了输血，因此总计有63.8%的患者发生了研究终点事件。

多变量分析发现，体重、血红蛋白水平、皮瓣类型（过大）、手术时间（＞10h）、手术位置（两侧）和术后当天或3天内输血显著相关（P ＜0.001；表1）。

表1 多变量分析结果

机器学习内部测试集的ROC – AUC = 0.825，而外部测试集（2010年~1995年的研究）的ROC-AUC均＞0.670。同时，研究人员通过逻辑回归分析，设置了一种简单的评分表（表2），可以帮助医生快速了解，是否应在术后当日或2~3天内启动输血治疗。

表2 输血评分表

备注:ASA为美国麻醉医师协会，ASA分级方法为麻醉分级方法。

总的来说，该研究开发了一种头颈部微血管重建术后是否需要输血的简易评分系统，有助于医师进行相关风险分层以及个体化管理。