EASL 2023｜荟萃分析：慢性乙型肝炎合并脂肪肝，长期预后较好？

导读

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）合并脂肪肝（fatty liver，FL）很常见，但有关CHB-FL的自然病史资料很少。在2023年欧洲肝脏研究学会年会（EASL 2023）公布的摘要上，一项研究通过系统评价、常规荟萃分析（meta-analysis，MA）和个体患者数据MA（individual patient-level data MA，IPDMA），比较了CHB-FL和CHB-no FL患者的肝脏相关结局和死亡率。结果显示：与CHB-no FL患者相比，CHB-FL患者的肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝硬化、死亡风险显著较低，HBsAg血清清除率显著较高（P均≤0.002）。

合并FL对CHB长期预后的影响：IPDMA的系统评价和匹配分析

（摘要号：WED-165）

研究方法

检索4个数据库从建立到2021年12月的数据，并使用常规MA的随机效应模型汇总研究水平估计。对于IPDMA，通过年龄、性别、肝硬化、糖尿病、ALT、HBeAg、HBV DNA和抗病毒治疗的逆概率处理加权（inverse probability treatment weighting，IPTW）平衡两个研究组后评估结果。

研究结果

共筛选2157篇文章，纳入19篇符合条件的研究（17955例患者：11908例CHB-no FL；6047例CHB-FL），各研究间存在高度的异质性（I2=88%-95%），HCC、肝硬化、死亡风险或HBsAg血清清除率无显著差异（p=0.27-0.93）。IPDMA纳入13262例患者：8625例CHB-no FL和4637例CHB-FL，两组患者在部分特征上有所不同。IPTW队列纳入6955例CHB-no FL和3346例CHB-FL经过匹配的患者。

与CHB-no FL患者相比，CHB-FL患者的HCC、肝硬化、死亡风险显著较低，HBsAg血清清除率显著较高（P均≤0.002），亚组分析结果一致。肝活检诊断的CHB-FL 10年累积HCC发病率高于非侵入性方法诊断的CHB-FL（63.6% vs. 4.3%，P<0.0001）。Cox回归分析显示，CHB-FL与较低的HCC、肝硬化、死亡风险和较高的HBsAg血清清除率相关（HR分别=0.68、0.61、0.38、1.35，P均≤0.004）。

研究结论

IPDMA数据显示，经过匹配的CHB患者合并FL（与no FL相比）的HCC、肝硬化、死亡风险显著较低，HBsAg血清清除率显著较高。