EASL大咖专访 | 多项研究成果发布，廖家杰教授谈肝病领域诊治新进展

第58届欧洲肝脏研究学会年会（EASL 2023）暨2023年EASL大会（EASL Congress 2023）于6月21日-24日在奥地利维也纳盛大召开，这是全球肝病领域极具影响力的国际会议，汇聚前沿学术动态、新近研究成果与重磅专题报告。值此会议之际，医脉通特邀中国香港天下仁心医疗集团主席廖家杰教授分享EASL大会上值得关注的肝病领域新进展。

肝病领域研究进展一览

廖家杰教授表示，在肝病领域，患者的疾病负担主要包括三个方面：肝癌、肝硬化导致的并发症和急性肝衰竭。为防止出现上述疾病进展，需针对病因进行治疗。我国肝病患者发病病因当中，乙肝是主要病因；此外还有丙肝，但现在大部分丙肝已经可以实现治愈；而急性肝衰竭的发生则与乙肝复发（HBV reactivation）密切相关。

在本次EASL大会上，廖家杰教授主持了“乙肝和丁肝新药进展”这一主题会议，他谈到，目前乙肝治疗的主要目标是实现功能性治愈，然而许多在研小分子药（如通过siRNA终止RNA的表达）到目前为止疗效均较低，而且大部分停药后立即出现反弹。因此对于乙肝的治疗，考虑到现在核苷（酸）类似物的价格较为便宜，安全性也相当高，是否有必要再研发新的药物需要进行多方面（尤其是经济方面）的考虑。

相反，丁肝的新药进展有很大突破。众所周知，乙肝和丁肝合并感染者的肝病更为严重且进展更快，肝衰竭和肝癌发生率大幅提升。最新研究显示，bulevirtide能够阻止HDV/HBV病毒进入肝脏细胞，阻止病毒在肝脏内的扩散。在中国，大部分乙肝患者无丁肝合并感染，然而在其他亚太地区（如巴基斯坦等），有很多乙肝和丁肝合并感染患者，因此针对丁肝的药物研发尤为重要。

重视肝癌早期筛查

总的来说，本次EASL大会上公布的乙肝新药均无太大进展，部分药物可以导致HBsAg下降，但停药后基本会出现反弹，小部分不反弹的患者可能实现HBsAg转阴，但研究结果有待大型临床试验进一步验证。对于新药研发，除疗效外，还需考虑安全性和经济问题，如果现有药物可以完全控制乙肝，是否还有必要研发新药？患者停药后费用是多少，功能性治愈成功率是多少，风险如何？都是需要考虑的问题。

对于乙肝的管理，廖家杰教授认为中国现在迫切要做的是扩大筛查，根据指南对患者予以核苷（酸）类似物或干扰素治疗，并及早进行肝癌筛查。今年EASL大会上，南方医科大学南方医院侯金林教授团队报告的一项研究基于纵向数据和cell-free DNA特征建立了新型肝癌预测模型，预测准确性优于现有的其他肝癌预测模型。廖家杰教授提出，可以将更多的社会资源投入到肝癌筛查中，对于high-risk患者，通过B超和甲胎蛋白密切监测、诊断肝癌，早期发现，早期治疗，以免肝癌发展到晚期，导致治愈的可能性大大降低，而且晚期系统化治疗和肝脏移植的费用相当高，且存在一定风险。

小结

综上，本次EASL大会研究进展如下：第一，乙肝新药基本上疗效成功率相当低，大部分会出现反弹；第二，丁肝方面有新的突破，因此，对于乙肝和丁肝合并感染者，可以通过清除丁肝降低肝脏的损伤；第三，在肝癌筛查方面，新的预测模型有助于更有效地筛查肝癌患者；此外，脂肪肝的新药研发也取得一定进展，尤其是semaglutide，研究发现其不仅对体重有明显改善作用，对脂肪肝也有改善作用，该药3期临床试验正在进行中，此外还有其他药物进入临床试验中。

廖家杰 教授

• 医学博士，中国香港天下仁心医疗集团主席，肠胃及肝脏科主任

• 中国人民解放军第五医学中心特聘专家、荣誉临床教授

• 英国伦敦肝病研究所荣誉教授

• 曾任中国香港大学李嘉诚医学院助理院长、肠胃及肝脏科临床教授、亚太肝病学会主席

• 一直致力于肝病研究，包括治疗乙型肝炎感染和化疗后防止乙肝复发、直接作用药物抗丙肝中乙肝复发的前瞻性研究工作，是目前国际上研究肝炎的权威之一

• 在New Engl J Med、Lancet、Gastroenterology、Hepatology、Lancet Gastroenterol Hepatol等杂志上发表论文500多篇

• 曾获中国香港十大杰出青年、解放军总后医疗成果二等奖、国家科技进步二等奖等