高分综述 | 脂肪肝：进食时间也可能影响患病风险，如何调整？

导读

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）已成为重要的公共卫生问题。较高的总能量摄入量，加上超加工食品和饱和脂肪的过量摄入，长期以来一直被认为是NAFLD发病的主要驱动因素。然而，越来越多的证据表明，一天中进食的时间也是个体发生NAFLD和相关代谢疾病风险的重要决定因素。近日，Gut（影响因子24.5）发布的一篇综述根据现有证据，总结了不同饮食习惯和代谢性疾病之间的关系。

多项研究表明：进食时间是NAFLD和代谢功能障碍的危险因素

除总热量摄入和膳食常量营养素组成外，食物摄入的时间是个体易出现体重增加和代谢性疾病的重要决定因素（图1）。观察性数据显示，不规律的饮食习惯、不吃早餐和夜间进食与NAFLD和相关代谢疾病的风险增加有关。

图1  进食时间是NAFLD和代谢功能障碍的危险因素

B, breakfast，早餐；L，lunch，午餐；D，dinner，晚餐；γGT，γ-glutamyl transferase，血清γ-谷氨酰转移酶；CVD，cardiovascular disease，心血管疾病；LDL，low-density lipoprotein cholesterol，低密度脂蛋白胆固醇

不规律的饮食习惯：一天中不规律的饮食习惯一直被证明是有害的。一项纳入3607例瑞典成年受试者的研究发现，不规律的用餐时间（如在早餐、午餐和晚餐之外的时间进食）与代谢综合征、胰岛素抵抗和血清γ-谷氨酰转移酶（γ-glutamyl transferase，γGT）浓度升高有关。同样，国家健康和营养调查数据显示，每天进食超过5次与体重指数（body mass index，BMI）和中心性肥胖呈正相关。

不吃早餐：早餐是“一天中最重要的一餐”这一传统口号一直是许多研究的主题。观察性研究表明，不吃早餐可能会导致一系列不良健康后果，包括肥胖、早发动脉粥样硬化、心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）、代谢综合征、胰岛素抵抗和NAFLD。

夜间进食：部分证据表明，避免将全天的能量摄入时间集中到一天的末尾或可进一步改善代谢健康。美国的一项横断面分析发现，晚餐摄入的能量超过总能量的33%，肥胖的可能性更高。此外，日本队列研究分析发现，即使在控制全天总能量摄入后，晚餐吃太多或睡前进食也与NAFLD的发生相关。

如何调整进食时间？

在昼夜周期中能量摄入时间是个体NAFLD风险的重要决定因素。不吃早餐、不规律的饮食习惯和夜间进食均与代谢功能障碍和自然昼夜节律的中断有关。相反，将能量摄入时间转移到一天的开始、标准化的饮食模式和斋月禁食均与代谢和肝脏健康相关。斋月时在日出到日落期间完全禁食与体重减轻、胰岛素抵抗降低和肝脏生化改善相关。

图2  与代谢和肝脏健康相关的饮食模式