ADA2023 | 美国Joslin糖尿病中心公布最新成果，DROP方案令80%糖尿病患者实现缓解！

引言：糖尿病缓解，指的是“2型糖尿病（T2DM）患者经过治疗干预，在停用降糖药的前提下，血糖仍能长时间维持在正常水平的状态”。需要指出的是，“缓解”并不等同于“治愈”或“根治”，若放松警惕，糖尿病仍有可能卷土从来。

近年来已有多项研究证实，通过强化生活方式干预、药物以及代谢手术均可帮助T2DM患者实现缓解。其中，生活方式干预是T2DM缓解的基本方案。然而，不同生活方式干预下的缓解率存在差异，那到底什么样的生活方式干预有助于帮助患者提高缓解的可能性呢？

近日，美国哈佛医学院Joslin糖尿病中心“糖尿病缓解结局计划（DROP，Diabetes Remission Outcome Program）”早期研究数据于第83届美国糖尿病协会科学年会（ADA）公布：经过12周的强化生活方式干预，历经9个月的维持期后，DROP方案令80%糖尿病患者实现缓解，为临床医生制定生活方式干预方案提供思路。

DROP研究：12周的强化生活方式干预，以糖尿病缓解为目标

DROP研究于真实世界临床实践中开展，目的是探讨12周多学科强化生活方式干预诱导糖尿病缓解[糖化血红蛋白（HbA1c<6.5%，停药降糖药物>3个月）的可能性。受试者纳入标准为糖尿病病程＜5年，HbA1c＜8.0%，最多服用2种口服降糖药物（不包括使用胰岛素的患者）。DROP包括两个阶段，12周的干预阶段和9个月的维持阶段。

➤干预阶段：受试者在开始前停用所有降糖药物，并遵循16小时限时禁食，能量来自天然食物和糖尿病特殊配方营养补充制剂，每日摄入总能量为800~1000 kcal（极低热量膳食），蛋白质摄入1~1.5 g/kg。除饮食外，受试者还被要求加强锻炼，以维持瘦肌肉（LMM）含量，同时接受认知行为支持以及持续葡萄糖监测（CGM）。期间，当TIR＜70%时，重新引入药物治疗。

➤维持阶段：恢复每日1500-1800 kcal饮食（碳水化合物供能比＜40%），以维持糖尿病缓解以及葡萄糖目标范围时间（TIR）＞85%。期间，当TIR不达标时，重复1~2周相同的干预。

80%实现糖尿病缓解，生活质量明显改善！

研究共纳入5名受试者，年龄为52.8±11.4岁，糖尿病病程为13.2±11.8个月，HbA1c为6.44±0.3%，服用两种药物。

干预阶段结束时，HbA1c降至6.14±0.48%（P=0.02），TIR为98%。与基线相比，平均体重下降19.9磅（P＜0.05），LMM/总体重增加0.03 (P=0.03)（图3）。此外，干预后患者世界卫生组织幸福感指数量表（WHO-5）评分（P=0.03）、糖尿病痛苦量表-17评分（P=0.05）以及36项健康调查简表（SF-36）评分（P=0.04）明显改善，自我报告的生活质量有所提高。维持阶段结束时，80%受试者维持糖尿病缓解状态，且TIR＞85%。

图1. 干预阶段HbA1c水平变化情况

图2. 干预阶段体重变化情况

图3. 干预阶段LMM /总体重比值变化情况

本文小结

DROP有望帮助部分T2DM患者实现糖尿病缓解，并改善生活质量，但未来仍需样本量更大、评估时间更长的队列研究证实。

参考文献：

[1]邹大进,等.中国糖尿病杂志,2021,29(9)641-652.

[2]KARIM KIBAA，et al. Diabetes Remission Outcomes Protocol (DROP)–Early Observation. https://ada.apprisor.org/epsAbstractADA.cfm?id=1

[3] https://www.joslin.org/patient-care/education-programs-and-classes/diabetes-remission-outcome-program