循证医学 | PSMA-PET vs 传统影像学检查在中/高危前列腺癌中的早期诊断准确性

导读

     新型影像学技术前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET）已成为诊断前列腺癌的主要方式之一。日前，一项比较PSMA-PET与传统影像学检查在中/高危前列腺癌中的早期检测性能的系统评价及Meta分析在European Urology期刊上发表，让我们一起来看看吧。

研究背景

PSMA-PET是否应该取代传统影像学检查（CIM）用于中/高危前列腺癌（PCa）的初始分期？这一问题亟待探明。本研究对PSMA-PET和CIM在肿瘤、淋巴结和骨转移初始分期中的检测性能和应用价值进行头对头比较，CIM包括多参数磁共振成像（MpMRI）、计算机断层扫描（CT）和骨扫描（BS）。

研究设计

研究者全面检索了PubMed、EMBASE、CENTAL和Scope数据库中的相关文献，检索时限均从建库至2021年12月。仅纳入患者同时行PSMA-PET和CIM，且影像学参照组织病理学或复合参照标准的研究。研究者对纳入文献采用诊断试验准确性研究的偏倚评估工具（QUADAS-2）及其比较性评价扩展量表（QUADAS-C）进行质量评价。通过在双变量混合效应模型中加入影像学模态作为协变量，对PSMA-PET与CIM的敏感性和特异性进行两两比较。采用似然比检验判断差异是否具有统计学意义。

研究结果

共纳入31项研究，包括2431例PCa患者。与mpMRI相比，PSMA-PET/MRI对前列腺癌包膜外侵犯（78.7% vs 52.9%）和精囊侵犯（66.7% vs 51.0%）的敏感性更高。对于淋巴结分期，PSMA-PET较mpMRI（敏感性：73.7% vs 38.9%，特异性：97.5% vs 82.6%）和CT（敏感性：73.2% vs 38.5%，特异性：97.8% vs 83.6%）的检验性能更好。对于骨转移灶的检测，PSMA-PET较BS具有更高的敏感性和特异性（敏感性：98.0% vs 73.0%，特异性：96.2% vs 79.1%）。

图1 PSMA-PET/MRI vs MRI与PSMA-CT vs MRI对前列腺癌包膜外侵犯和精囊侵犯的检测性能比较

图2 PSMA-PET vs mpMRI或CT与PSMA-PET vs mpMRI对患者分期和病变水平的检测性能比较

研究结论

这项研究综合了同一患者队列中PSMA-PET和CIM的头对头比较的证据，提示在PCa患者中，PSMA-PET较mpMRI对于局部肿瘤分期具有更好的敏感性，在淋巴结和骨转移分期方面，PSMA-PET较CT、mpMRI和BS也有着更好的敏感性和特异性。这些结果为PSMA-PET和CIM的相对诊断能力提供了明确证据，并表明PSMA - PET替代CIM作为原发性PCa的优选成像方式可带来诊断准确性的显著提高。