指南共识｜急性肝衰竭的管理——2023 ACG指南推荐意见一览

导读

    急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）是一种罕见的急性潜在可逆性疾病，在无既往肝病的患者中可导致严重的肝损伤和快速临床恶化。2023年7月，美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology，ACG）发布了ALF管理指南，本文对指南推荐要点进行了整理，以飨读者。

指南推荐意见一览

系统管理：中枢神经系统

1. 对于ALF伴2级或以上肝性脑病患者，建议即使没有常规肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）适应症，也要早期行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗高氨血症。（条件性推荐，证据质量极低）

系统管理：凝血功能障碍

2. 对于ALF患者，在无活动性出血或即将进行高风险手术的情况下，不推荐常规纠正凝血功能障碍。（条件性推荐，证据质量极低）

系统管理：感染

3. 对于ALF患者，不推荐常规使用预防性抗菌药物，因为其对血流感染率或21天死亡率均无改善。（条件性推荐，证据质量低）

系统管理：血流动力学和肾衰竭

4. 对于ALF患者，推荐去甲肾上腺素作为液体复苏难以纠正性低血压（hypotension refractory to fluid resuscitation）的一线血管升压药物。（强推荐，证据质量中等）

5. 对于去甲肾上腺素治疗无应答的低血压ALF患者，建议加用血管升压素作为辅助药物。（条件性推荐，证据质量低）

病因管理

6. 对于疑似对乙酰氨基酚（N-acetyl-p-aminophenol，APAP）诱导肝毒性患者，推荐早期予以N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）治疗。（强推荐，证据质量低）

7. 对于非APAP诱导的ALF患者，建议开始静脉注射NAC。（强推荐，证据质量中等）

8. 对于HBV再激活诱导的ALF患者，推荐开始抗病毒治疗。（强推荐，证据质量低）

9. 对于毒蕈中毒（mushroom poisoning）诱导的ALF患者，推荐尽快开始静脉注射水飞蓟宾，如果不可行，可静脉注射青霉素G。（条件性推荐，证据质量极低）

肝移植：预后模型

10. 对于ALF患者，推荐使用欧洲皇家学院医院（King’s College Criteria，KCC）标准或终末期肝病模型（Model for End-Stage Liver Disease，MELD）评分评估预后。符合KCC标准或MELD评分＞25的患者预后不良的风险很高。（条件性推荐，证据质量低）