减停抗抑郁药，患者最需要哪些帮助？

医脉通导读

本项纳入来自49个国家的1,276名用药者的调研显示，71%的患者认为医生关于减停抗抑郁药的建议对自己没有帮助，最常见的原因包括“医生建议的停药速度过快”（85.4%）、“医生本人对撤药症状不熟悉”（82.0%）、“医生认为停药不会导致什么撤药症状”（58.4%）。

每三名希望减停抗抑郁药的患者中，有一人不会向医生寻求建议，最常见的原因包括“感觉医生不会给自己提供什么支持”（58%），以及“感觉医生的专业技能不足以帮到自己”（51%）。

针对希望减停抗抑郁药的患者，医生最常见的反应是“提供一个较快的停药时间表”（56%），以及“支持性不足，没有提供指导”（27%）。

患者认为对于减停抗抑郁药非常有用的帮助包括：“如何获得更低的单次剂量”（88%）、“医务人员提供个体化的、灵活的减量方案”（79.1%）、“规律随访以监测减药进程”（72.2%）、“有专业人员把关的线上支持团体”（67.7%）等。

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使用抗抑郁药的患者中，相当一部分有停药的诉求。然而数据显示，56%的患者在这一过程中出现了撤药症状，平均46%的患者将自己的撤药症状描述为“严重”。撤药症状不仅增加了患者的痛苦，还经常被误诊为原有疾病的复发，对治疗造成干扰。

出现撤药症状后，很多患者试图通过网络求助，尤其是既往在医生指导下未能成功停药的患者。最近的一项研究中，研究者对Facebook的16个停药互助群进行了5-13个月的随访；这些停药群的总人数超过67,000人，以女性为主，人数每年增加约25%。

新研究

一项近期发表于J Psychiatr Res.的研究中，英国东伦敦大学John Read及其合作者评估了线上停药互助小组成员对当前医疗的看法，以及在现有基础上需要哪些额外的帮助。

简言之，2021年5月至2022年4月间，研究者通过15个线上同伴支持团体的管理员招募了上千名既往曾尝试停用抗抑郁药的成员，采用是非题、选择题及Likert量表询问了一系列与停药相关的问题，包括停药原因、停药方法、撤药症状、医生建议等。

1,523人同意参与本项调研。经信息完整度筛查及IP除重（其中一个IP地址参与了8次调研）后，来自49个国家的1,276名用药者的信息被纳入分析，其中53.3%来自美国和英国，女性79.5%，平均年龄45.8岁，抑郁（58.9%）及焦虑（49.5%）患者比例最高，其他适应证包括慢性疼痛、社交恐怖、强迫症、纤维肌痛、睡眠问题等。以下简要介绍主要发现：

1. “抗抑郁药对于解决你的问题有帮助吗？”

49.2%选择了“是”，30.6%选择了“否”，20.1%选择了“不知道/不确定”。

2. “医生关于停药的建议对你有用吗？”

57.0%选择了“非常没用”，14.2%选择了“中度没用”，14.2%选择了“既不算没用也不算有用/不确定”。选择“中度有用”和“非常有用”的患者比例为8.5%和6.2%。

患者认为医生建议无用的程度与年龄（r=0.003, p=0.93）、受教育程度（r=-0.013, p=0.73）均无显著相关性。

3. “医生的建议为什么没用？”

527名认为医生建议“没用”的患者中，85.4%表示医生建议的减停速度对他/她而言太快了；82.0%表示，医生自己对撤药症状都不太熟悉，不足以给出建议；58.4%表示，医生说减停抗抑郁药不会导致什么撤药症状；25.8%表示，医生说他/她一停药就会复燃/复发。

值得注意的是，102名患者选择了“其他原因”；这些原因往往是上述四个原因的具体阐述，其中医生的态度似乎非常重要。例如，有一名患者是这样写的：

I’ve consulted 3 GPs along the way, and all were a combination of shaming, dismissive, ill-informed or intent on convincing me that my own understanding of what was happening to me was wrong.

4. “你是否主动寻求了医生的建议？”

1,018名患者中，66.0%选择了“是”，34.0%选择了“否”。

5. “医生给了你哪些建议？”

第4题选择“是”的患者中，55.6%表示医生提供了一个比较快的减药时间表；27.2%表示医生支持性不足，没有提供指导；19.9%表示医生提供了支持，并尝试帮助自己；15.6%表示医生建议自己骤停（1天内）药物，9.1%表示医生帮助自己制定了循序渐进的减药进程，并全程提供了指导。

6. “你为什么没有寻求医生的建议？”

第4题选择“否”的患者中，58.2%表示“感觉医生不会给予自己什么支持”，51.1%表示“感觉医生的专业技能不足以提供帮助”；只有19.5%表示“感觉自己不需要”。

7. “医生建议你在多长时间内完成停药？”

频率最高的停药时间窗为1个月（23.2%），其次为2周（29.2%）、2个月（14.1%）、3-6个月（13.4%）、1天（9.4%）。

8. “在你看来，以下信息对你是否有用？”

研究者提出了八种帮助患者成功停药的方式，由患者评估其有用程度，结果如表1：

表1 患者对帮助手段有用程度的评价

结论

首先，由于使用的是非概率抽样的方便样本，本项研究很可能面临偏倚风险。例如，那些停药花费时间更长、撤药症状更多、对医生“意见更大”的患者更容易参与本项研究。然而，考虑到49.2%的患者坦陈抗抑郁药对自己的确有用，这些患者看法的客观性至少在一定程度上可以得到保证。事实上，整个样本中有接近30%的患者拥有研究生学历。

即便考虑了偏倚因素，从现有结果也可以看出，医生经常无法很好地帮助患者减停抗抑郁药，迫使一些人选择通过网络自救。例如，如何通过切割等方式处理药片，或使用口服液等剂型，以获得医生所说的“更低剂量”，很可能困扰着相当多的患者。作者指出，医生需要升级自己在减停抗抑郁药方面的专业技能，而一些系统性的服务（如电话热线）对于患者也很有帮助。

更多数据及细节信息可查看原始文献，见下方文献索引。

文献索引：Read J, Moncrieff J, Horowitz MA. Designing withdrawal support services for antidepressant users: Patients' views on existing services and what they really need. J Psychiatr Res. 2023 May;161:298-306. doi: 10.1016/j.jpsychires.2023.03.013. Epub 2023 Mar 20. PMID: 36989904.